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1、第22卷第4期腹腔鏡外科雜志Vol．22，No．42017年4月JOUＲNALOFLAPAＲOSCOPICSUＲGEＲYApr．2017文章編號(hào):1009－6612(2017)04－0313－04·綜述·DOI:10．13499/j．cnki．fqjwkzz．2017．04．313腔鏡甲狀腺手術(shù)徑路的研究進(jìn)展?丁光耀，王強(qiáng)，溫鑫，林鳳力，王撬，金實(shí)，程雷(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連，116000)【摘要】隨著術(shù)者操作水平的提高及腔鏡器械、超聲刀等輔助工具的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)越來(lái)越得到人們的青睞，尤其年輕愛(ài)美女性。我國(guó)目前應(yīng)用較多的是經(jīng)胸
2、乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，其頸部無(wú)瘢痕，切口可被內(nèi)衣遮蓋，具有良好的美容效果。腔鏡甲狀腺手術(shù)還有其他入路，如頸部入路、鎖骨下入路、全乳暈入路、口腔入路等。筆者結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)就腔鏡甲狀腺手術(shù)徑路作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺疾病;內(nèi)窺鏡檢查;手術(shù)徑路;綜述中圖分類(lèi)號(hào):Ｒ653文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A甲狀腺疾病為常見(jiàn)病，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺良、統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。具體操作為:于胸骨切跡上方1cm處做1～惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等，均可采用外科手術(shù)治療，各有3cm的橫切口，用電刀、超聲刀分離拓展手術(shù)空間，再用“三適應(yīng)證與禁忌證。最初甲狀腺手術(shù)都是開(kāi)放手術(shù)，于
3、胸骨切鉤法”建立手術(shù)空間，于切口頭側(cè)用一個(gè)拉鉤向上提，左、右跡上兩橫指做5～8cm長(zhǎng)的橫行切口，切口長(zhǎng)度可根據(jù)腫塊兩側(cè)用拉鉤分別牽拉帶狀肌、腺葉，穿刺1枚5mm、2枚大小適當(dāng)調(diào)整，但最終頸部都會(huì)留有手術(shù)瘢痕，不夠美觀，嚴(yán)2mmTrocar，置入5mm腔鏡。頦下入路要求患者頸部盡量重影響患者的心理健康，給患者帶來(lái)心理-社交等不適，尤其伸展，頭偏向健側(cè)，于患側(cè)頦下區(qū)近甲狀腺上極皮紋處做2～年輕女性。隨著醫(yī)學(xué)逐漸向生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理發(fā)展模式3cm長(zhǎng)的切口，同樣用“三鉤法”建立手術(shù)空間。再置入腔轉(zhuǎn)變，“無(wú)瘢痕”甲狀腺手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，也就是目前我們常說(shuō)鏡
4、器械。［9］的腔鏡甲狀腺手術(shù)(endoscopicthyroidectomy，ET)。1．2鎖骨下徑路1999年Shimizu等率先報(bào)道了經(jīng)鎖骨［1］1995年Gagner成功施行了世界首例內(nèi)鏡甲狀旁腺次下入路頸前懸吊法內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。具體方法為:于患側(cè)鎖［2］全切除術(shù);1996年Hüscher等成功施行了首例內(nèi)鏡甲狀腺骨下5cm處做與鎖骨平行的3～4cm斜切口作為操作孔，置腺葉切除術(shù)，為甲狀腺切除術(shù)另辟新徑。2001年我國(guó)上海長(zhǎng)入超聲刀、分離鉗，于對(duì)側(cè)鎖骨下相應(yīng)位置做1cm切口，置［3］征醫(yī)院仇明教授于國(guó)內(nèi)首次為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者施行入腔鏡。用
5、三角針、7號(hào)線在已游離的皮瓣上、下、左、右縫4腔鏡甲狀腺腺瘤摘除術(shù)。此后ET在我國(guó)迅速開(kāi)展。很多學(xué)針，將皮瓣懸吊于頸前上方的一根橫桿上，從而建立一個(gè)非［4］［10］者為甲狀腺疾病患者施行了ET，療效良好。目前，ET可CO2灌注的操作空間。分為免氣體法與CO2灌注法。其中前者采用懸吊方式，后者上述兩種徑路的優(yōu)點(diǎn)是分離范圍較完全腔鏡甲狀腺手［5］采用CO2氣體維持恒定的氣壓，并建立皮下隧道。根據(jù)手術(shù)小，無(wú)需CO2灌注，可避免CO2灌注帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，如［6］高碳酸血癥、顱內(nèi)高壓、皮下氣腫等;缺點(diǎn)是手術(shù)操作空間較術(shù)切口的不同又可將ET分為小切口、無(wú)瘢
6、痕手術(shù)。隨著ET的發(fā)展，腔鏡器械與新技術(shù)也陸續(xù)應(yīng)用，包括美國(guó)強(qiáng)生公小，術(shù)后頸部會(huì)留有手術(shù)瘢痕，美容效果欠佳，目前臨床上已司生產(chǎn)的超聲刀、腔鏡異型器械、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助系統(tǒng)、術(shù)很少應(yīng)用。中神經(jīng)監(jiān)測(cè)、術(shù)中甲狀旁腺激素的測(cè)定技術(shù)等。本文現(xiàn)就1．3耳后徑路耳后徑路又稱(chēng)為后徑路，是由單人完成的［11］ET的手術(shù)徑路及操作空間的建立方法作一綜述。單切口、非CO2灌注術(shù)式。其手術(shù)操作方法為:于乳突后1非CO2灌注的手術(shù)徑路方做約3cm的切口，分離胸鎖乳突肌與其下方組織，直至甲［12］非CO2灌注的手術(shù)徑路是指用縫線、克氏針將頸前皮瓣?duì)钕俦┞丁４诵g(shù)式首先由Sch
7、ardey等報(bào)道，而后Terris［13］懸吊或用拉鉤法建立、維持手術(shù)操作空間的方法，其中腔鏡等又報(bào)道了機(jī)器人輔助下的后入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。［12］輔助性手術(shù)入路占絕大多數(shù)，包括頸部徑路、鎖骨下徑路，近Schardey等報(bào)道了30例耳后徑路ET，其解剖關(guān)系較復(fù)年又有學(xué)者開(kāi)創(chuàng)了耳后徑路。雜，胸鎖乳突肌、頸淺筋膜、迷走神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈等組織需要［7］［12］1．1頸部徑路頸部徑路分為胸骨上入路與頦下入路兩辨認(rèn)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，費(fèi)用也相［8］種。Bellantone等首先報(bào)道了胸骨上入路?；颊唧w位同傳對(duì)較多。但耳后徑路距離甲狀腺近、損
8、傷小，而且手術(shù)瘢痕?通訊作者:程雷，E-mail:docchenglei@163．com313第22卷第4期腹腔鏡外科雜志Vol．22，
