[精品]微創(chuàng)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床對比分析.doc

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1、微創(chuàng)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床對比分析微創(chuàng)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床對比分析【摘耍】目的：探討微創(chuàng)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床對比分析。方法：選取2013年1月至2014年1月期間在我院住院治療的食管癌患者73例，隨機(jī)分為對照組41例，治療組32例。對照組患者主要采取經(jīng)左胸左頸吻合術(shù)、經(jīng)左胸主動脈弓下吻合術(shù)、經(jīng)右胸上腹手術(shù)、經(jīng)胸腹三切口手術(shù)進(jìn)行治療。治療組患者取左側(cè)90。側(cè)臥位，進(jìn)行胸腔鏡下食管游離操作和縱膈區(qū)淋巴結(jié)清掃操作。結(jié)果：治療組患者的手術(shù)時(shí)間較對照組長，兩組之間有顯著性差異，P<0.05o治療組患者在手術(shù)屮的出血量低于對照組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05o兩組患

2、者的住院時(shí)間和淋巴結(jié)清掃情況沒有顯著性差異，P>0.05o除此之外，對照組并發(fā)癥大于治療組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05o結(jié)論：升放手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)則對幵放手術(shù)的不足之處進(jìn)行了彌補(bǔ)，使用微創(chuàng)技術(shù)治療食管癌具有良好的效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)；手術(shù)；食管癌在食管癌的臨床治療中，開胸食管癌切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃并消化道重建方法使主耍的外科治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用到臨床手術(shù)中，由于具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被患者廣泛認(rèn)可［1］。本文對微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)治療食管癌

3、的臨床療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1?1一般資料選取2013年1月至2014年1月期間在我院住院治療的食管癌患者73例，隨機(jī)分為治療組32例，對照組41例。其中男性患者54例，女性患者19例，最小年齡為34歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（55?7±3?2）歲。所選取的患者均符合無聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳等現(xiàn)象，常規(guī)進(jìn)行胸部及上腹部CT掃描，可見腫瘤長度低于3cm,沒有明顯外侵現(xiàn)象，局部沒有明顯腫大融合淋巴結(jié)，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，肺功能和血?dú)夥治鲈u估能夠耐受長時(shí)間單肺通氣，沒有胸腹部手術(shù)史和外傷史，術(shù)前使用胃鏡病理得到明確診斷，術(shù)后腫瘤T分期低于T3等入選標(biāo)準(zhǔn)。42例

4、患者中，有1例患者為小細(xì)胞癌，有1例患者為腺癌，有2例患者為重度不典型增生，有1例患者為多發(fā)癌，有11例患者為胸下段癌，有8例患者為胸上段癌，有21例患者為胸中段癌，有28例患者為鱗狀細(xì)胞癌。73例患者中有32例患者進(jìn)行胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，作為治療組，有41例患者進(jìn)行開放手術(shù)，作為對照組。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1?2方法兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均給予消化道、呼吸道準(zhǔn)備和輔助檢查，使用氣管插管麻醉方式進(jìn)行全身麻醉處理。對照組患者主要釆取經(jīng)人胸左頸吻合術(shù)、經(jīng)左胸主動脈弓下吻合術(shù)、經(jīng)右胸上腹手術(shù)

5、、經(jīng)胸腹三切口手術(shù)進(jìn)行治療。治療組患者取左側(cè)90。側(cè)臥位，進(jìn)行胸腔鏡下食管游離操作和縱膈區(qū)淋巴結(jié)清掃操作，操作結(jié)束后取平臥大字位，利用腹腔鏡對腹區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃和胃游離操作，在左頸處進(jìn)行5cm切II,對頸段食管進(jìn)行游離和離斷操作，將病灶移除,將食管上提到左頸后進(jìn)行胃食管吻合處理。手術(shù)結(jié)束后將所有患者送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并給予禁食和胃腸減壓護(hù)理，在術(shù)后2天試用空腸營養(yǎng)管對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。對所選取的患者均在出院后一周和一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次電話冋訪和門診冋訪，之后在第一年進(jìn)行三個(gè)月一次電話回訪，再半年后進(jìn)行一次電話回訪。回訪的內(nèi)容主要有對患者的體檢、病史進(jìn)行詢問，對血清學(xué)腫瘤

6、標(biāo)注物進(jìn)行檢測,進(jìn)行全身PET-CT、胃鏡、上消化道造影、頭顱MRI、胸腹部CT等檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1比較兩組食管癌手術(shù)患者的手術(shù)情況(表1)表1比較兩組食管癌手術(shù)患者的手術(shù)情況組別例數(shù)手術(shù)吋間出血量住院吋間淋巴結(jié)清掃對照組41267.4±40.1208.2±54.312.8±2.710.2±2.2治療組32298.5±36.4196.7±58.712.5±3.18?4±2.1由表1可見，治療組患者的手術(shù)時(shí)間較對照組長，兩

7、組之間有顯著性差異，P<0.05o治療組患者在手術(shù)屮的出血量低于對照組，兩組之間有顯著性差異，P<0.05。兩組患者的住院時(shí)間和淋巴結(jié)清掃情況沒有顯著性差異，P>0.05o2.2比較兩組食管癌手術(shù)患者的并發(fā)癥情況(表2)表2比較兩組食管癌手術(shù)患者的并發(fā)癥情況(n/%)組別例數(shù)二次手術(shù)吻合口痿喉返神經(jīng)損傷肺部感染氣胸發(fā)生率對照組412(4.88%)6(14.63%)3(7.32%)4(9.76%)2(4.88%)41.46%治療組320(0.00%)4(12.5%)1(3.13%)2(6.25%)0(0.