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1、常見危重癥的機械通氣策略常見的幾種危重癥一、ARDS二、慢性阻塞性肺疾病急性加重期三、危重型支氣管哮喘四、心源性肺水腫五、神經(jīng)肌肉疾病六、單肺患者存在疑惑的幾個方面1.ARDS患者PEEP相關設置2.AECOPD患者病理生理機制？此類患者經(jīng)常存在人機嚴重不協(xié)調(diào)的情況（無效觸發(fā)、雙重觸發(fā)），原因？3.重癥哮喘患者病理生理機制，如何設置呼吸機參數(shù)、ePEEP？爭議原因？4.心源性肺水腫中呼吸機作用機制一、ARDS1.病理改變：肺泡-毛細血管膜通透性增強，肺間質和肺泡水腫，肺泡和小氣道陷閉。2.病理生理改變
2、：肺內(nèi)靜-動脈分流（陷閉區(qū)的間歇性分流，實變區(qū)的持續(xù)性分流），通氣血流比例失調(diào)，彌散功能減退3.典型患者肺泡，正常（30%）、陷閉（20%-30%）和實變（40-50%）三部分PEEP1.低PEEP2.高PEEP3.肺復張肺復張阻塞性通氣功能障礙典型疾病1.COPD2.哮喘氣道等壓點以等壓點為界，將起到分為2部分，等壓點→肺泡端，為上游氣道；反之為下游氣道70-80%VC水平時，等壓點大約位于肺葉支氣管，直到40%VC階段，等壓點隨之逐漸往外周緩慢移動呼氣流速PalvPEEPFlow=?P/Raw=(
3、Palv–PEEP)/RawFlowPEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6CompliancePEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLev
4、elonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6Compliance???P?Flow?PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑PEEPPE
5、EP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6PEEP半徑流速??P?流速?PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpirat
6、oryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑?Flow?PEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.Th
7、eEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.AnesthAnalg2005;100:1112-6半徑?PEEPPEEP與呼氣流速SavianC,ChanP,ParatzJ.TheEffectofPositiveEnd-ExpiratoryPressureLevelonPeakExpiratoryFlowDuringManualHyperinflation.Anest
8、hAnalg2005;100:1112-6PEEP半徑?流速??P?流速?二、AECOPD“UndetectedEffort” DueToAuto-PEEP22圖：PSV期間，在呼吸機依賴患者可見無效的吸氣努力。記錄流速，容量，和Pao，可見波型變化,箭頭指是無效吸氣努力。2324原因：VT不足、呼吸切換過高25COPD病理生理基礎氣流受限為特征氣流受限不可逆進行性發(fā)展與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關1.慢性炎性反應累及全肺，在中央氣道（內(nèi)徑
