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《危重癥之機(jī)械通氣PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、機(jī)械通氣1大綱要求：一、熟悉機(jī)械通氣的基本原理二、掌握常用通氣方式的工作原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用三、了解特殊通氣方式的工作原理特點(diǎn)和臨床應(yīng)用四、掌握機(jī)械通氣的呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)五、熟悉正壓通氣對(duì)生理的影響六、了解機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治2第一節(jié) 機(jī)械通氣的基本原理3自主呼吸與正壓通氣的區(qū)別：自主呼吸時(shí)，由于呼吸肌主動(dòng)收縮，膈下降，胸內(nèi)負(fù)壓增加，使肺泡內(nèi)壓低于氣道口壓，氣體進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡內(nèi)。正壓通氣是指由呼吸機(jī)提供高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，從而建立人工通氣。在正壓通氣過(guò)程中，氣道壓力升高。4自主呼吸呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣： 胸廓
2、擴(kuò)張，肺被牽拉，肺容積增大。肺內(nèi)壓<大氣壓呼氣： 胸廓縮小，肺隨之回縮，肺容積縮小。肺內(nèi)壓>大氣壓 吸氣動(dòng)作：膈肌和肋間外肌主動(dòng)收縮的結(jié)果 呼氣動(dòng)作：膈肌和肋間外肌被動(dòng)回縮的結(jié)果5呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無(wú)反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確6正壓通氣臨床主要使用正壓通氣進(jìn)行機(jī)械通氣，是指由呼吸機(jī)提供高于肺泡內(nèi)的正壓氣流，形成外界與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，從而建立人工通氣。7機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機(jī)）支持目標(biāo)：幫助
3、恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間一種臟器功能支持手段8呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖910任何正壓通氣方式均應(yīng)必備的功能：起動(dòng)限定切換11術(shù)語(yǔ)起動(dòng)(觸發(fā))：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？患者？機(jī)器？限定：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換：通氣由什么來(lái)終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。12一、起動(dòng)起動(dòng)（IN）是指使呼吸機(jī)開(kāi)始送氣的驅(qū)動(dòng)方式。包括：（一）時(shí)間起動(dòng)（二）壓力起動(dòng)（三）流量起動(dòng)13（一）時(shí)間起動(dòng)用于控制通氣，是指呼吸機(jī)按固定頻率進(jìn)行通氣。
4、 當(dāng)呼氣期達(dá)到預(yù)定的時(shí)間后，呼吸機(jī)開(kāi)始送氣，即進(jìn)入吸氣期，不受病人自主吸氣的影響。14（二）壓力起動(dòng)用于輔助呼吸。 壓力起動(dòng)是當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓降低為負(fù)壓，觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，而完成同步吸氣。 呼吸機(jī)的負(fù)壓觸發(fā)范圍（靈敏度）-1～-5cmH2O，一般成人設(shè)置在-1cmH2O，小兒-0.5cmH2O以上。15優(yōu)點(diǎn)：輔助呼吸使用壓力觸發(fā)時(shí)，能保持呼吸機(jī)工作與病人吸氣同步，以利撤離呼吸機(jī)。缺點(diǎn)：當(dāng)病人吸氣用力強(qiáng)弱不等時(shí)，傳感器裝置的靈敏度調(diào)節(jié)困難，易發(fā)生病人自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗以及過(guò)度通氣或通氣不足 呼吸滯后：同步裝置的技術(shù)限
5、制，延遲20ms,病人欲吸而無(wú)氣，反而增加呼吸做功16(三)流量起動(dòng)用于輔助呼吸。 流量起動(dòng)指在病人吸氣開(kāi)始前，呼吸機(jī)輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機(jī)測(cè)量?jī)啥说牧魉俨钪?，若差值達(dá)到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。持續(xù)氣流流速一般設(shè)定為10L/min，預(yù)定觸發(fā)流速為3L/min。流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)靈敏度高，病人呼吸作功較小。17二、限定限定（LIM）指正壓通氣時(shí)，為避免病人和機(jī)器回路產(chǎn)生損害作用，應(yīng)限定呼吸機(jī)輸送氣體的量。包括：（一）容量限定（二）壓力限定（三）流速限定18（一）容量限定預(yù)設(shè)潮氣量流量通過(guò)改變壓
6、力輸送潮氣量時(shí)間19（二）壓力限定預(yù)設(shè)氣道壓力 流量 通過(guò)改變?nèi)萘烤S持回路內(nèi)壓力 時(shí)間20（三）流速限定預(yù)設(shè)流速壓力通過(guò)改變?nèi)萘窟_(dá)到預(yù)設(shè)的流速時(shí)間21三、切換切換（CYC）指呼吸機(jī)由吸氣期轉(zhuǎn)換成呼氣期的方式。有4種方式：（一）時(shí)間切換（二）容量切換 （三）流速切換 （四）壓力切換22Timecycling：定義：達(dá)到預(yù)調(diào)的吸氣時(shí)間，即停止送氣特點(diǎn)：只保證Ti，吸氣期的氣道壓、氣流速度、潮氣量因肺部情況不同而變化23Volumecycling：定義：指呼吸機(jī)將預(yù)設(shè)的吸入氣量送入后即轉(zhuǎn)向呼氣特點(diǎn)：潮氣量一定氣道壓預(yù)流速不恒定24Flowcycl
7、ing：定義：當(dāng)吸氣流速小于一定值（1-4L/min），停止吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣感應(yīng)系統(tǒng)：流速感應(yīng)閥特點(diǎn)：保證完成吸氣-呼氣轉(zhuǎn)換的流速恒定肺內(nèi)壓、潮氣量、吸氣時(shí)間不恒定25Pressurecycling:定義：以壓力切換完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換（吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值后，轉(zhuǎn)向呼氣）感知系統(tǒng)——壓力感知系統(tǒng)預(yù)設(shè)壓力、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性26（一）時(shí)間切換達(dá)到預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間，即停止送氣，轉(zhuǎn)向呼氣。（二）容量切換當(dāng)預(yù)設(shè)的潮氣量送入肺后，即轉(zhuǎn)向呼氣。（三）流速切換當(dāng)吸氣流速降低到一定程度后，即轉(zhuǎn)向呼氣。（四）壓力切換當(dāng)吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值后，即轉(zhuǎn)向呼氣。27第二節(jié)機(jī)
8、械通氣的臨床應(yīng)用1.機(jī)械通氣的模式2.機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、3.機(jī)械通氣的禁忌癥4.機(jī)械通氣的參數(shù)選擇5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥281.機(jī)械通氣模式1.機(jī)械控制通氣CMVIPPV2.機(jī)械輔
