老年人高血壓的特點(diǎn)及自我保護(hù).doc

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1、老年人高血壓的特點(diǎn)及自我保護(hù)老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與年輕成年人一樣，即≥140/90毫米汞柱為高血壓。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動(dòng)脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來。老年人高血壓具有以下特點(diǎn)：1.脈壓（收縮壓與舒張壓之間的差值）較大，甚至收縮壓高而舒張壓不高。以前認(rèn)為舒張壓增高比收縮壓增高更具有危險(xiǎn)性，而且臨床上也常把收縮壓升高看成是一種由于人的自然衰老，血管彈性減退所致的良性過程。但近年來流行病學(xué)資料顯示，老年高血壓患者收縮壓越高、脈壓越大，心腦血管并發(fā)癥就越多、死亡率越高，特別是腦卒中更為多見。2.血壓波動(dòng)大。由于老年人存在不同程度的器

2、官退行性病變，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制敏感性降低，導(dǎo)致老年人血壓波動(dòng)大，尤其是收縮壓。血壓波動(dòng)不僅在長時(shí)間內(nèi)較明顯，在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)也大于年輕患者。3.體位性低血壓發(fā)生率高。患者臥位時(shí)血壓較高，轉(zhuǎn)為坐位或起立時(shí)血壓明顯下降，甚至發(fā)生低血壓暈厥。這種情況與老年人植物神經(jīng)對(duì)體位變換的調(diào)節(jié)失常，以及服用多種降壓藥物（利尿、擴(kuò)血管藥，尤其是常用于治療前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等α受體阻滯劑等）有關(guān)。4.晝夜節(jié)律異常者多。正常人群和多數(shù)輕度高血壓患者具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，夜間睡眠時(shí)血壓下降，清晨醒來時(shí)上升，夜間血壓均值與白晝均值相比下降10%。如果動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示夜間平均血

3、壓不降、收縮壓均值大于125mmHg和(或)舒張壓均值大于75mmHg，稱夜間高血壓，對(duì)心、腦、腎的損害大于正常血壓節(jié)律者。5．并發(fā)癥多且嚴(yán)重。老年人高血壓患者心血管功能障礙明顯，合并糖尿病較多，心力衰竭、腦卒中、腎功能不全的發(fā)生率高，其對(duì)心血管系統(tǒng)的危害比年輕人大，降壓治療的獲益也更大。6．老年人因?yàn)楦文I功能減退，可導(dǎo)致藥物代謝或排泄減少，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，需要注意。由于常常同時(shí)使用多種藥物治療合并疾病，要當(dāng)心可能產(chǎn)生藥物間不良的相互作用，在使用降壓藥時(shí)要考慮其對(duì)合并癥（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等）的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證。老年高血壓治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.

4、老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長。小劑量聯(lián)合用藥的方案優(yōu)于單藥大劑量治療，可增加療效，減少不良反應(yīng)。2.老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂定、利血平等。3.各類藥物最好能選用長效制劑，降壓作用較為平穩(wěn)。降壓速度不應(yīng)太快，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足。4．長效降壓藥物一般晨起服藥一次，但對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為夜間高血壓的病人，也可在晚間或睡前服用。慎用能引起體位性低血壓的藥物如α受體阻滯劑、強(qiáng)效利尿劑等。5．鼓勵(lì)家庭自

5、測(cè)血壓以幫助監(jiān)測(cè)治療進(jìn)程，但應(yīng)避免根據(jù)每次測(cè)量結(jié)果自行頻繁加減藥物。突然停服降壓藥，特別是應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，隨意停藥會(huì)出現(xiàn)所謂“撤藥綜合征”，表現(xiàn)為血壓“反跳”。6．降壓的目標(biāo)與普通成年人一樣，一般應(yīng)小于140/90mmHg，有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭者小于130/80mmHg。對(duì)于80歲以上的“老老年人”及舒張壓低于65mmHg的單純收縮期高血壓病人收縮壓可放寬至150mmHg。7．體位變動(dòng)時(shí)動(dòng)作盡量緩慢。老年高血壓病人從平臥位坐起或立起時(shí)，均應(yīng)緩慢進(jìn)行。早晨和午休起床，不要過于急速，待醒后稍停片刻，再慢慢坐起，然后再慢慢地穿衣下床，以免發(fā)生意外。8．注意其他因

6、素對(duì)老年人血壓的影響。如親人喪生、社會(huì)地位、個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況的改變等均會(huì)影響老年人的思維和行為。在治療老年高血壓時(shí)，應(yīng)盡量減少或消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣。創(chuàng)造與建立適合老年人的環(huán)境和作息制度，適當(dāng)做一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。（作者：黃高忠，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師）