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1、2021/7/2212021/7/222消化性潰瘍2021/7/223定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。2021/7/2242021/7/224胃壁的結(jié)構(gòu)2021/7/2252021/7/225流行病學(xué)特點(diǎn)常見病，世界性分布，10%人口一生中患過此病。DU好發(fā)于青年（20-35歲），GU一般較DU晚10年。DU：GU約為2-3：1。季節(jié)性：秋冬、冬春之交好發(fā)。2021/7/226發(fā)病機(jī)制侵襲因素防御因素2021/7/227發(fā)病機(jī)
2、制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復(fù)機(jī)制之間失去平衡。表現(xiàn)為侵襲因素增強(qiáng)亦可能是防御修復(fù)因素減弱或兩者兼有之。2021/7/228保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基2021/7/229胃十二指腸黏膜的防御修復(fù)機(jī)制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細(xì)胞：上皮后：前列腺素E和表皮生長(zhǎng)因子2021/7/2210黏液/碳酸氫鹽屏障2021/7/2211上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞頂面膜對(duì)酸彌散
3、起屏障作用上皮細(xì)胞再生速度很快2021/7/2212上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)為上皮細(xì)胞分泌及更新提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將反彌散入粘膜的H+帶走.2021/7/2213營(yíng)養(yǎng)因子前列腺素E:細(xì)胞保護(hù),促進(jìn)粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌的作用表皮生長(zhǎng)因子:具有細(xì)胞保護(hù)和細(xì)胞再生的作用.2021/7/2214胃十二指腸的攻擊因素幽門螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常2021/7/2215病因－幽門螺桿菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素產(chǎn)生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎癥反應(yīng)菌體胞壁作為抗原引起免疫反應(yīng)2021/7/
4、2216幽門螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)發(fā)病機(jī)制假說：1.幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說2.十二指腸胃上皮化生學(xué)說3.碳酸氫鹽分泌減少2021/7/2217非甾體抗炎藥服用NSAID患者10℅-25℅可出現(xiàn)消化性潰瘍，是引起消化性潰瘍的常見原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ姍C(jī)制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復(fù)機(jī)制下降損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面①藥物直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶的活性2021/7/2218胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因胃蛋白酶在PH值>4時(shí)失去活性DU中部分患者胃酸分泌增加：1.壁細(xì)胞總數(shù)增多2.壁細(xì)胞
5、對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)3.胃酸分泌的正常反饋機(jī)制缺陷DU高胃酸-常伴有胃竇炎GU胃酸正?；蚱?常伴有胃體萎縮胃泌素瘤-極高胃酸分泌2021/7/2219遺傳因素1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素血癥3.O型血發(fā)生DU較多2021/7/2220胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負(fù)荷增加部分GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對(duì)胃粘膜有損傷作用2021/7/2221應(yīng)激和心理因素應(yīng)激性潰瘍慢性精神緊張者易患潰瘍DU在精神應(yīng)激時(shí)易復(fù)發(fā)應(yīng)激和心理因素
6、影響胃十二指腸分泌,運(yùn)動(dòng)和粘膜血量調(diào)節(jié)2021/7/2222其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前列腺素合成，影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，氧自由基增加。飲食：酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。2021/7/2223病理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數(shù)目：多為單發(fā)，少數(shù)2~3個(gè)并存，同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍。大?。篋U直徑一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可見大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱巨大潰瘍2021/7/22242021/7/2
7、224病理形態(tài)：典型者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物。活動(dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。潰瘍修復(fù)形成瘢痕，周圍黏膜皺襞向其集中。2021/7/2225演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，一般需4～8周潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍幽門狹窄→幽門梗阻惡變（1%以下，胃潰瘍）2021/7/2226臨床表現(xiàn)慢性過程反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性2021/7/2227臨床表現(xiàn)疼痛其他癥狀體征2021/7/2228疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門下部潰瘍可出現(xiàn)在左上
8、腹部或胸骨劍突后。后壁潰瘍可放射至背部。程度或性質(zhì)：一般較輕偶較重。為隱痛、鈍痛、脹痛、灼燒樣痛。疼痛節(jié)律性：GU在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，1-2h內(nèi)逐漸緩解.DU可出現(xiàn)空
