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1、7/27/20211消化性潰瘍7/27/20212定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。7/27/202137/27/20214胃壁的結構7/27/202147/27/20215流行病學特點常見病，世界性分布，10%人口一生中患過此病。DU好發(fā)于青年（20-35歲），GU一般較DU晚10年。DU：GU約為2-3：1。季節(jié)性：秋冬、冬春之交好發(fā)。7/27/20215發(fā)病機制侵襲因素防御因素7/27/20216發(fā)病機制對胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復機制之間失去平
2、衡。表現(xiàn)為侵襲因素增強亦可能是防御修復因素減弱或兩者兼有之。7/27/20217保護因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細胞更新前列腺素表皮生長因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應激炎癥、自由基7/27/20218胃十二指腸黏膜的防御修復機制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細胞：上皮后：前列腺素E和表皮生長因子7/27/20219黏液/碳酸氫鹽屏障7/27/202110上皮細胞上皮細胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細胞頂面膜對酸彌散起屏障作用上皮細胞再生速度很快7/27/202111上皮后豐富的毛細血管網(wǎng)為上皮細胞分泌及更新提供營養(yǎng)物質將反彌散入粘膜的
3、H+帶走.7/27/202112營養(yǎng)因子前列腺素E:細胞保護,促進粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌的作用表皮生長因子:具有細胞保護和細胞再生的作用.7/27/202113胃十二指腸的攻擊因素幽門螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸煙、遺傳、急性應激、胃十二指腸運動異常7/27/202114病因－幽門螺桿菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素產(chǎn)生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎癥反應菌體胞壁作為抗原引起免疫反應7/27/202115幽門螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)發(fā)病機制假說：1.幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學說2.十二指腸胃上皮化生學說3.碳酸氫鹽分泌減少7/27/202116非甾體抗炎
4、藥服用NSAID患者10℅-25℅可出現(xiàn)消化性潰瘍，是引起消化性潰瘍的常見原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ姍C制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復機制下降損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面①藥物直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶的活性7/27/202117胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因胃蛋白酶在PH值>4時失去活性DU中部分患者胃酸分泌增加：1.壁細胞總數(shù)增多2.壁細胞對刺激物敏感性增強3.胃酸分泌的正常反饋機制缺陷DU高胃酸-常伴有胃竇炎GU胃酸正?；蚱?常伴有胃體萎縮胃泌素瘤-極高胃酸分泌7/27/202118遺傳因素1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素
5、血癥3.O型血發(fā)生DU較多7/27/202119胃十二指腸運動異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負荷增加部分GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜的G細胞分泌胃泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對胃粘膜有損傷作用7/27/202120應激和心理因素應激性潰瘍慢性精神緊張者易患潰瘍DU在精神應激時易復發(fā)應激和心理因素影響胃十二指腸分泌,運動和粘膜血量調節(jié)7/27/202121其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前列腺素合成，影響胃十二指腸運動，氧自由基增加。飲食：酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。7/27/202122病理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃
6、角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數(shù)目：多為單發(fā)，少數(shù)2~3個并存，同一部位有2個以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍。大?。篋U直徑一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可見大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時有潰瘍稱復合性潰瘍直徑大于2cm稱巨大潰瘍7/27/2021237/27/202124病理形態(tài)：典型者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。潰瘍修復形成瘢痕，周圍黏膜皺襞向其集中。7/27/202124演變與轉歸修復愈合，一般需4～8周潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結腸粘連稱為穿透性潰瘍幽門狹窄→幽門梗阻惡變（1
7、%以下，胃潰瘍）7/27/202125臨床表現(xiàn)慢性過程反復發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性7/27/202126臨床表現(xiàn)疼痛其他癥狀體征7/27/202127疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門下部潰瘍可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨劍突后。后壁潰瘍可放射至背部。程度或性質：一般較輕偶較重。為隱痛、鈍痛、脹痛、灼燒樣痛。疼痛節(jié)律性：GU在餐后1h內出現(xiàn)，1-2h內逐漸緩解.DU可出現(xiàn)空腹痛，午夜痛。疼痛的周
