消化系統(tǒng)疾病---消化性潰瘍.ppt

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1、第十章消化系統(tǒng)疾病DepartmentofPathology胃腸疾病肝臟疾病其他主要疾病正常胃粘膜正常胃黏膜：顏色粉紅，皺襞狀，有彈性，無(wú)缺損。肌層粘膜下層粘膜外膜第二節(jié)胃腸疾病—消化性潰瘍（P206）胃和十二指腸粘膜自身消化所引起的慢性炎性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病.也稱(chēng)潰瘍病是指消化系統(tǒng)性潰瘍嗎？胃鏡檢出率為16.5％～28.9％一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60％～90％概述發(fā)病率十二指腸潰瘍70%胃潰瘍25%復(fù)合性潰瘍5%年齡性別20-50歲；男>女部位1.病因和發(fā)病機(jī)制（調(diào)整）自我消化：胃酸等對(duì)粘膜的損傷。（1）胃液的自我消化作用（2）粘膜屏障防御功能

2、下降幽門(mén)螺旋桿菌感染（損傷粘膜）我國(guó)Hp檢出率：胃潰瘍約為85％十二指腸潰瘍約為90％其他因素非固醇類(lèi)抗炎藥物、吸煙、精神緊張飲食等.在某些因素的作用下（HP感染、精神緊張、吸煙、藥物等）導(dǎo)致粘膜屏障功能下降，出現(xiàn)了胃液對(duì)粘膜的自我消化作用。病因機(jī)制總結(jié)2.病理變化（綜合）觀察要點(diǎn)部位數(shù)目形態(tài)直徑邊緣深度底部周?chē)衬の笣兪改c潰瘍部位竇部，小彎側(cè)球部數(shù)目一個(gè)一個(gè)形態(tài)圓、橢圓圓、橢圓直徑<2cm<1cm邊緣整齊整齊深度深表淺底部平坦平坦周?chē)衬は驖兗邢驖兗胁∽兇篌w觀察要點(diǎn)部位數(shù)目形態(tài)直徑邊緣深度底部周?chē)衬あ艥兊子蓛?nèi)至外可分為四層滲

3、出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層白細(xì)胞纖維素壞死組織新鮮肉芽組織陳舊肉芽組織病變鏡下何謂潰瘍？潰瘍底從內(nèi)至外可分哪幾層結(jié)構(gòu)？潰瘍：皮膚或粘膜深在的壞死組織脫落后所形成的缺損，稱(chēng)為潰瘍。滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕組織層3.結(jié)局與并發(fā)癥（1）愈合肉芽組織填充，周?chē)衬ど掀ぴ錾采w結(jié)局與合并癥（2）并發(fā)癥結(jié)局與合并癥1）出血（最常見(jiàn)）2）穿孔（最危急）3）幽門(mén)梗阻（必須手術(shù)治療）4）癌變（最少見(jiàn)）結(jié)局與合并癥1）出血最常見(jiàn)1/3原因破壞潰瘍底部毛細(xì)血管/大血管表現(xiàn)少量出血-大便潛血大出血-嘔咖啡色液體和解柏油樣便，出血性休克等。主要由瘢痕收縮引起，急性

4、炎癥亦可2)穿孔(最危險(xiǎn)）5%潰瘍穿透胃/腸壁全層，十二指腸常見(jiàn).3)幽門(mén)梗阻（必須手術(shù)治療）3%4)癌變（最少見(jiàn)）≤1%★十二指腸潰瘍一般不癌變★由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生急性穿孔可致急性彌漫性腹膜炎。氣腹征（如腹部立位X平片檢查）是直接證據(jù)。瘢痕收縮所致。反復(fù)嘔吐宿食，可致水電解質(zhì)（脫水）、酸堿平衡紊亂（代堿等）。4.病理臨床聯(lián)系1.節(jié)律性上腹部疼痛胃潰瘍-餐后痛；十二指腸潰瘍-空腹痛及夜間痛.2.反酸、嘔吐噯氣：氣從胃中上逆（胃內(nèi)容物排空受阻，滯留在胃內(nèi)的食物發(fā)酵產(chǎn)氣），出咽喉而發(fā)出聲響，聲音長(zhǎng)而緩的表現(xiàn)。3.噯氣等潰瘍病小結(jié)累及部位：胃（胃

5、小彎胃竇部），十二指腸（球部）；病變特點(diǎn)：粘膜組織壞死脫落形成的潰瘍，可累及各層；臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。檢查方法：X線鋇餐檢查是重要方法之一，胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。潰瘍病小結(jié)治療原則：①抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑）②保護(hù)胃粘膜（藥物、生活方式改善）③抗菌治療（抗HP)治療目的①緩解癥狀；②促進(jìn)愈合；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④防止并發(fā)癥。思考：胃鏡檢發(fā)現(xiàn)有潰瘍表現(xiàn)，可考慮為何種病變，如何鑒別？良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓皿狀或火山口狀大小直徑＜2cm直徑＞2cm邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較

6、平坦凹凸不平周?chē)欞畔驖兗邪欞胖袛啵Y(jié)節(jié)狀肥大粘膜良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別患者，男，40歲.突發(fā)右下腹劇痛6小時(shí)急診入院?；颊哂谌朐呵耙惶焱砩弦虼罅匡嬀贫挛覆坎贿m。約至半夜突感右下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，心跳加快、氣緊出冷汗，腹痛逐漸由右下腹擴(kuò)展到全腹?；颊呤嗄昵捌鸪Ｓ行母C部疼痛，噯氣、反酸，服胃藥能緩解，常反復(fù)發(fā)作。入院查體：體溫38.6℃，神志淡漠，血壓60/40mmHg,脈搏130次/min，脈細(xì)而弱，面色蒼白皮膚冰冷，尿量減少.腹壁緊張，有明顯壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，中性粒細(xì)胞90%。X線：膈下可見(jiàn)游離

7、氣體。治療經(jīng)過(guò)：入院后緊急輸液并行剖腹探查，打開(kāi)腹腔，有黃色混濁液體400ml，無(wú)臭味。于胃小彎胃竇部見(jiàn)一直徑2.5cm的圓形穿孔，做胃大部切除術(shù)，手術(shù)順利，住院20天后痊愈出院。病例分析思考：1.本例的診斷是什么？2.依據(jù)是什么？提示：1.診斷為胃潰瘍穿孔合并急性彌漫性腹膜炎。2.依據(jù)是：(1)患者十多年前起常有心窩部疼痛，噯氣、反酸，服胃藥能緩解，常反復(fù)發(fā)作（慢性、周期性鈍痛），可為消化性潰瘍的表現(xiàn)。(2)X線：膈下可見(jiàn)游離氣體。剖腹探查，于胃小彎胃竇部見(jiàn)一直徑2.5cm的圓形穿孔，為胃潰瘍穿孔。（3）右下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性腹壁緊張，有明

8、顯壓痛及反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，中性粒細(xì)胞90%。，打開(kāi)腹腔，有黃色混濁液體400ml，可為穿孔所致急性彌漫性腹膜炎。