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1、微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的護理［摘要］目的:探討107例高血壓腦岀血血腫清除術的護理。方法:做好術前護理，密切觀察生命體征及意識、睡孔變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，觀察引流量及性質，加強基礎護理;預防并發(fā)癥及做好康復護理。結果：102例肢體功能恢復,5例因出血量人致呼吸衰竭而死亡。結論:加強患者手術前后的護理，對提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥有重要作用。［關鍵詞］高血壓腦出血;微創(chuàng)引流;護理［中圖分類號］R473.6E文獻標識碼］C［文章編號］1673-7210(2010)01(c)-119-02微創(chuàng)血腫清除術
2、是應用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針,在電動或手鉆動力談使下玄穿顱內刺入血腫，將穿刺針保留在血腫腔,然后應用生化酶技術將血腫液化，經針腔接引流裝置排出體外治愈血腫的方法。我院2007年2月?2009年1月治療高血壓腦出血107例,取得滿意效果。1臨床資料本組107例患者中，男性69例，女性38例;年齡34~75歲，平均54歲;血腫均位于基底節(jié)區(qū)或腦葉;病程30min~12h;均有偏癱。全部病例均經CT證實，出血量30^60ml,均為高血圧腦出血。2術前護理意識清醒患者，穩(wěn)定情緒，做好宣教，解除恐懼心理，以利于配合?；杳?/p>
3、患者向家屬交待病情的危害性及手術的必要性，消除家屬心理負擔，以取得合作。抽血杏出凝血時間，常規(guī)剃頭、備皮。協助醫(yī)生做好CT血腫立體定位，建立靜脈通道，保持其通暢，以備搶救Z用。3術后護理3.1一般護理將患者安置于搶救室或單人房問,取去枕平臥位或頭偏向健側，床頭抬高15。飛0。，以利于血腫的引流及靜脈冋流。意識障礙患者注意保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑氧氣吸入，躁動不安考應積極查找原因，適當保護性約束。保持病房空氣流通、安靜，減少陪護人員。3.2病情觀察3.2.1意識變化術后24h內，每15?30分鐘觀察1次，重點觀察患者的意識情況
4、、瞳孔變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并協助處理。如穿刺術后意識障礙逐漸加重,可能有繼發(fā)性出血,經及時調整穿刺位置、降壓、用鎮(zhèn)靜藥物，病情得到控制。3.2.2生命體征測血壓、脈搏、呼吸，視病情每「2小時1次，血壓一般控制在(140^160)/(90^100)mmHg,以防血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫。3.2.3噫孔觀察睡孔變化對腦出血尤為重要,是判斷疝存在及腦干功能損害程度的主要標志2—。密切觀察睡孔是否等大等圓，對光反射是否存在，警惕腦疝形成的可能。3.2.4體溫變化腦岀血患者多為屮樞性高熱。屮樞性高熱與
5、腦室出血后腦水腫壓迫或下丘腦體溫調節(jié)屮樞功能紊亂有關，表現為突然持續(xù)性高熱，體溫一般在39~41°C,皮膚干燥無汗,用抗生素治療無效，常規(guī)的物理降溫與藥物降溫效果欠佳［1-2］o對術后病情較重或發(fā)病時即昏迷的患者，早期給予冰帽控制腦部溫度使腦溫控制在28^30°C(測星肛溫,腦溫較肛溫低40°C),以降低腦細胞代謝和氧耗［3］,防止或減輕腦水腫，當體溫〉38°C時，同時在頸部、腋下、腹股溝大血管處放置冰袋或用32?36°C溫水擦浴。必要時遵醫(yī)囑，應用電冰毯亞低溫療法或實行人工冬眠控制屮樞性高熱。3.2.5確保呼吸道通暢一般
6、情況下吸氧2~4L/min,以改善腦低氧狀態(tài)，視病情調節(jié)給氧時間，及時清除呼吸道分泌物。必要時行氣管切開，并按氣管切開術后常規(guī)護理。痰黏稠者每LI給予超聲霧化吸入2~4次/d,或氣管內滴藥。3.2.6引流管護理引流管接無菌引流袋，并固定床旁。引流袋的位置低于引流口處。如為腦室外引流，引流最高點離穿刺點高1(T15cm,根據血壓情況隨時調整降壓藥物的滴速，并將引流速度控制在9'17ml/h(3"6滴/min)最快不超過23ml/h(8滴/min),預防過度引流造成低顱壓［4］,引起繼發(fā)性出血。保持引流管通暢，并記錄引流量及引
7、流液的顏色、性質。更換和調節(jié)引流袋高度時，應避免大幅度升降。協助醫(yī)生做好引流管的注藥和沖洗，按醫(yī)囑按時關閉和開放引流管，同時保持頭部敷料的清潔、干燥。3.2.7加強基礎護理預防并發(fā)癥嚴格限制探視人員，定時開窗通風和空氣消毒。用生理鹽水行口腔護理2次/d,保持口腔清潔、濕潤，預防口腔炎及霉菌感染。加強皮膚護理，每廣2小時翻身1次,按摩骨隆突處。如臥氣墊床，溫水擦洗，定時翻身，局部按摩，防止壓瘡。做好二便護理，失禁時可接接尿器或留置導尿。便秘者可用開塞霜，讓患者毎廣2天扌非大便1次。對眼瞼不能閉合者，涂眼膏保持角膜濕潤?；杳哉?/p>
8、以鼻飼流質，供給營養(yǎng)，鼻飼前吸痰，鼻飼示30min內避免吸痰，防止惡心、嘔吐。4康復護理術后病情穩(wěn)定的情況下，開始進行康復肢體的被動屈伸運動和肌肉按摩，將癱瘓肢體置于功能位置,預防關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力低下等廢用綜合征。恢復期即康復治療達到2周后,生命體征平穩(wěn)可加大康復訓練的力度，主要包括語言、吞咽、
