超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效分析.doc

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1、超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效分析［摘要］目的：觀察分析超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效。方法：將自20145年元月至2016年6月間在我院治療的47例產(chǎn)后大出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則將患者分組并采用不同方法進(jìn)行治療，并在治療后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組患者的產(chǎn)后2h、24h平均出血量顯著優(yōu)于采用藥物（卡前列素氨丁三醇）治療的對(duì)照組，P<0.05；觀察組的產(chǎn)后出血率為8.33%顯著優(yōu)于對(duì)照組的21.74%；觀察組的不良反應(yīng)率

2、為&33%顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.39%；均有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后大出血采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可顯著改善患者出血癥狀,療效確切，且治療中的不良反應(yīng)較低，對(duì)挽救患者的生命和改善病情有及其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。［關(guān)鍵詞］超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血療效產(chǎn)后大出血在臨床上并不少見(jiàn)，其中引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等⑴。目前臨床治療產(chǎn)后大出血方法較多，主要根據(jù)患者的病癥情況采取如藥物（卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素等）、手術(shù)等方式進(jìn)行治療，已

3、有的研究表明超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（放射介入）方法近年來(lái)在產(chǎn)后大出血的治療上獲得較為理想的療效，尤其是兇險(xiǎn)性的大出血⑵，通過(guò)超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不但可以降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，也可因保全子宮及附件等提高患者的生活質(zhì)量，為此我們進(jìn)行本文內(nèi)容研究，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一-般資料選取自20145年元月至2016年6月間在我院治療的47例產(chǎn)后大出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則將患者分組并采用不同方法進(jìn)行治療，分組后兩組患者的基本情況為：對(duì)照組：23例，年齡分布在24?32歲之間，平均年齡為27.7±

4、2.6歲；觀察組：24例，年齡分布在25?34歲之間，平均年齡為28.3±2.4歲。兩組患者產(chǎn)后出血量均在1500ml以上。兩組患者均為自愿選擇釆用不同方法進(jìn)行治療且均簽署治療知情同意書(shū)，兩組患者的一般性資料比較值P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)對(duì)照組患者采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療：向患者子宮體部注射250ug卡前列素氨丁三醇注射液（對(duì)效果不明顯患者可在間隔15?90min內(nèi)多次注射（單次劑量為250ug,注意累計(jì)劑量不得超過(guò)加g）c（國(guó)藥準(zhǔn)字1120094183,

5、常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：lml：250ug）1.2.2對(duì)觀察組患者采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)符合治療條件的患者（無(wú)造影過(guò)敏反應(yīng)）按以下步驟操作：（1）采用血管機(jī)對(duì)患者行血管造影檢查，并通過(guò)血管機(jī)確定各出血點(diǎn)。（2）取患者股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后穿刺,穿刺成功后在血管機(jī)引導(dǎo)下根據(jù)患者血管大小選擇4F或5F的Cobra導(dǎo)管按Seidinger法緩慢送入并依次到達(dá)出血點(diǎn)（按先大后小原則），到達(dá)出血點(diǎn)后同時(shí)檢查出血點(diǎn)的血供情況、有無(wú)側(cè)支供血、有無(wú)動(dòng)脈一靜脈痿等情況

6、。（3）對(duì)出血點(diǎn)較大的可直接采用經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿進(jìn)行栓塞，對(duì)出血點(diǎn)較小的可采用注入聚乙烯醇顆粒（顆粒直徑在300-500um之間）為栓塞材料進(jìn)行栓塞。（4）栓塞結(jié)朿后根據(jù)出血情況再行造影檢查，并在未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)后結(jié)束手術(shù)。（5）對(duì)穿刺口采用壓迫止血法進(jìn)行止血包扎（可用沙袋壓迫6?8h）,并在術(shù)后24h后檢查穿刺處的包扎情況和出血情況，注意手術(shù)中及時(shí)觀察使用造影劑而可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)將治療效果（產(chǎn)后出血量2h及24h出血量以及出血率）和治療中的不

7、良反應(yīng)為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容⑶。其中產(chǎn)后出血量采用稱重法計(jì)算。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用/檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組患者的治療效果見(jiàn)表1、表2,觀察組患者的產(chǎn)后2h、24h平均出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組的產(chǎn)后岀血率為8.33%顯著優(yōu)于對(duì)照組的21.74%；均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患者治療后的產(chǎn)后2h、24h岀血量統(tǒng)計(jì)比較表（x±x）組別產(chǎn)后2h(ml)產(chǎn)后24h(ml)對(duì)照組20

8、8.3±21.4264.9±22.4觀察組105.4+12.5132.4±11.8表2兩組患者治療后的產(chǎn)后出血率統(tǒng)計(jì)比較表（n,%）組別總例數(shù)出血例數(shù)出血率對(duì)照組23521.74%觀察組2428.33%2.2比較兩組患者治療屮的不良反應(yīng)情況見(jiàn)表3,觀察組的不良反應(yīng)率為8.33%顯著優(yōu)于對(duì)照組的17.39%,比較差異值P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3兩組患者治療中的不良情況統(tǒng)計(jì)比較表（門(mén)，％）組別總例數(shù)頭暈頭疼腸胃不適發(fā)熱而潮疼痛不良反應(yīng)率對(duì)照組23111117.39%觀察組2400