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1、強直性脊柱炎ankylosingspondylitis一、定義強直性脊柱炎(AS)是一個累及脊柱的慢性炎癥性免疫病。我國的患病率約為0.3%。是造成殘疾的重要原因。內科教研室毛以林二、病因(一)、遺傳基礎患者的直系親屬中50%具有HLA-B27,發(fā)病者為20%.本病的發(fā)病率明顯高于非強直性脊柱炎患者的家屬。中國人與HLA-B27主要表達為*2704和2705有關。內科教研室毛以林二、病因(二)、感染因子感染可能是病的發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關。大便培養(yǎng)克雷白桿菌>正常人IgA型抗克雷白桿菌抗體>正常人抗
2、B27和克雷白桿菌固氮酶相同的多肽抗體>正常人內科教研室毛以林三、病理基本病理為附著端炎，全身均可發(fā)生，主要表現(xiàn)在骶髂關節(jié)、椎間盤。關節(jié)固定功能障礙椎體邊緣的新骨與上下鄰椎體連成骨橋附著端的韌帶、腱鞘、包膜囊淋巴細胞浸潤炎性組織破壞關節(jié)代之以纖維組織和骨化骨與軟骨的破壞和新生內科教研室毛以林四、臨床表現(xiàn)(一)、發(fā)病特征起病隱匿、緩慢(二)、年齡與性別1.好發(fā)年齡：15-30歲，40歲后發(fā)病少2.好發(fā)性別：男：女=5：1內科教研室毛以林四、臨床表現(xiàn)(三)、臨床癥狀1.典型表現(xiàn)：常是腰痛，痛位于骶髂關節(jié)處或臀部背痛和背強
3、直感，靜止后加重脊椎出現(xiàn)背駝、頸強下肢周圍關節(jié)炎，非對稱性，多見于女性，反復發(fā)作和緩解。2.非典型表現(xiàn)：內科教研室毛以林四、臨床表現(xiàn)3.其它常見癥狀：足跟痛、足掌痛、肋間肌痛4.關節(jié)外癥狀：依次有眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變。5.體征：(1)腰部的后仰、側彎、前彎、轉動受限(2)Scholber征(＋)(3)肋椎和肋橫突受累出現(xiàn)擴胸困難,胸圍活動度檢查(+)(4)4字試驗(＋)內科教研室毛以林10cm5cm如圖：從髂后上脊連線的中點向上、向下分別作一標記，令患者雙腿站直彎腰，如上下兩標記之
4、間的間距著加少于4CM,即為(+).Schober’stest內科教研室毛以林胸廓活動度檢查：在第4肋間隙測量，深呼、吸之胸圍差<5cm，為陽性內科教研室毛以林Patrick’stest(4字試驗)內科教研室毛以林五、實驗室及其它檢查(一)實驗室檢查1.RF(－)2.活動期ASO、CRP、IgA升高3.90%病人HLA-B27(＋)(二)影像學檢查1.常規(guī)X片:骶髂關節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變2.骶髂關節(jié)CT檢查：發(fā)現(xiàn)輕微病變3.骶髂關節(jié)MRI檢查：發(fā)現(xiàn)更早期病變內科教研室毛以林CTAnkylosingspondylitis
5、內科教研室毛以林X線平片Ankylosingspondylitis內科教研室毛以林六、診斷(一)、臨床標準：1.腰痛、晨僵>3月；活動后改善；2.腰椎額狀面和矢狀面活動受限；3.胸部活動度小于相應年齡、性別的正常人(二)、放射學標準：骶髂關節(jié)炎，雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ~Ⅳ級(三)、診斷標準：可疑：1.3項臨床標準，無放射學診斷依據2.符合放射學標準不伴臨床癥狀確診：符合放射學標準和1項臨床癥狀者內科教研室毛以林七、鑒別診斷ASRA性別分布男>女女>男年齡分布高峰20-30歲，45歲以上少高峰30-50歲，各年齡組均有家族
6、史明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附著端炎炎性滑膜炎關節(jié)分布侵犯關節(jié)少，不對稱，大關多關節(jié)炎，對稱性大節(jié)>小關節(jié)，下肢>上肢關節(jié)<小關節(jié)，上肢>下肢脊柱全部，上升性頸椎結節(jié)(-)(+)眼睛虹膜炎，葡萄膜炎干燥綜合癥、鞏膜炎，穿透性鞏膜軟化肺部肺上葉纖維化結節(jié)、胸膜炎、肺間質纖維化X線不對稱，侵蝕性關節(jié)病伴有對稱性，侵蝕性關節(jié)炎新骨形成,骨強直,骶髂關節(jié)炎內科教研室毛以林八、西醫(yī)治療要點目的：西醫(yī)目前尚無根治的方法，目的主要是緩解癥狀，保持良好姿勢，減緩病情發(fā)展藥物：1、非甾體類藥物；2、慢性抗
7、風濕藥，已證明無效；3、免疫抑制劑：MTX、SSZ、雷公藤多甙4、糖皮質激素：急性眼葡萄膜炎、心肺損害，或對于非甾體類藥物不賴受者(小劑量)外科治療：嚴重脊柱畸形、強直固定。內科教研室毛以林九、中醫(yī)治療要點本病目前中醫(yī)有關教材尚未進行專病論述，但本病在臨床上屬常見病，現(xiàn)綜合國內目前對本病的研究進展及古代相關文獻加以簡要論述。內科教研室毛以林九、中醫(yī)治療要點(一)、病名AS相當于中醫(yī)的“大僂”《內經》“陽氣者，開合不得，寒氣從之，乃生大僂”《新華字典》“僂，脊背彎曲”《簡明中醫(yī)辭典》“大僂，指曲背府身癥狀”《內經》：“
8、背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；要者腎之府，轉搖不能，行則僂附(俯)，筋將憊矣”。《諸病源候論》：“風寒搏于脊膂之間，冷則痙攣，故令背僂”。內科教研室毛以林九、中醫(yī)治療要點(二)、病位目前國內對AS的病位比較一致看法認為是在：1、足太陽膀胱經脈；2、足少陰腎經；3、督脈。相關臟俯：肝(主筋)、腎(主骨)內科教研室毛以林膀胱足太陽經脈…還出別下
