急危重癥護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn).doc

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1、1中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無菌操作，防止感染；⑵排緊測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)空氣，防止空氣栓塞；⑶將玻璃管零點(diǎn)置于第四肋間右心房水平腋中線；⑷靜脈壓測(cè)壓管道內(nèi)不得注入血管活性藥物；⑸注意保持導(dǎo)管通暢，留管時(shí)間不得超過5天。2心跳驟停患者的主要臨床表現(xiàn)⑴意識(shí)突然喪失；⑵大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；⑶呼吸斷續(xù)或停止；⑷面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺；⑸瞳孔散大；⑹部分患者有短暫抽搐或全身肌肉松軟。3試述洋地黃制劑中毒的處理。⑴立即停藥，輕度毒性反應(yīng)停藥后可自行緩解。⑵酌情補(bǔ)鉀，鉀鹽對(duì)治療洋地黃毒性反應(yīng)引起的各種房性快速心律失常和室性早搏有效，腎衰竭及高血鉀患者忌用。

2、⑶苯妥英鈉是治療洋地黃中毒引起的各種早搏和快速心律失常最有效的藥物，常用50—100mg+注射用水緩慢靜脈推注。⑷靜脈注射硫酸鎂。4臨床上治療有機(jī)磷中毒患者特效解毒劑為阿托品,氯解磷定,請(qǐng)回答達(dá)到阿托品化的臨床指標(biāo)有哪些？阿托品化:口干,皮膚干燥,心率增快,90—100次/分左右,體溫略高,37—38C,瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小,顏面潮紅,意識(shí)開始清醒。男性，46歲，因突然頭痛、頭暈、嘔吐半小時(shí)急診入院。入院時(shí)處于淺昏迷，呼吸有大蒜味，皮膚濕冷，雙瞳孔縮小，雙肺聞及散在濕羅音，有肌顫。問題：⑴該病人的診斷可能是什么？⑵為明確診斷尚需

3、做何實(shí)驗(yàn)室檢查？⑶簡(jiǎn)述此類病人救護(hù)措施。⑴診斷可能是有機(jī)磷殺蟲藥中毒⑵作血膽堿酯酶活力測(cè)定，降至正常人均值70%以下既有診斷意義。⑶救護(hù)措施：①現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)②采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法迅速排除毒物，阻止毒物進(jìn)一步吸收；③促進(jìn)已吸收毒物排泄；④應(yīng)用阿托品、解磷定等特效解毒劑，減少毒理作用；⑤對(duì)癥治療及護(hù)理觀察。1.簡(jiǎn)述休克患者血容量是否合適的臨床判斷⑴頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈；⑵肝臟是否腫大，有無壓痛，肝頸靜脈回流征陽性表示血容量已補(bǔ)足；⑶當(dāng)患者采取半臥位或半坐位時(shí)，心率及血壓有無明顯改變，若有改變表示血容量不足；⑷讓患者平臥將

4、下肢抬高90°，若血壓上升表示血容量不足；⑸收縮壓與脈率的差值在“—10”以下，表示血容量不足。2.簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈再通的臨床判斷臨床上一般判斷再灌注的表現(xiàn)如下：⑴胸痛消失或明顯緩解。⑵心電圖上抬高的ST段恢復(fù)正常水平。⑶出現(xiàn)再灌注性心律失常。⑷血清酶峰值升高且提前出現(xiàn)，在發(fā)病后14小時(shí)達(dá)高峰。⑸冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)閉塞血管再通。3.開放性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)開放性氣胸者，讓患者深吸氣屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品，盡快將傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。4.CO輕、中、重度中毒血液碳氧血紅蛋白的測(cè)定CO中毒：輕度中毒時(shí)血液碳氧血

5、紅蛋白的濃度為10%～20%，中度中毒時(shí)為30%～40%，重度中毒時(shí)在50%以上。27歲女性患者，今日晚上5時(shí)左右，患者丈夫回家打開房門時(shí)，一股煤氣味沖鼻，立即奔進(jìn)臥室，發(fā)現(xiàn)其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，急送醫(yī)院。體檢：深度昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，等圓，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，角膜反射消失；心率87次/分，呈間停呼吸，血壓6、75/3KPa，心音低，兩肺未聞及羅音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查各項(xiàng)反射消失。問題：1.患者應(yīng)屬什么中毒，如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？判斷：最可能是急性一氧化碳中毒。搶救配合：①高壓氧療②準(zhǔn)備搶救物品，迅速建立靜脈通

6、路；③鼻飼高熱量、高維生素流質(zhì)飲食；④按醫(yī)囑給予升壓藥、血管擴(kuò)張藥、脫水劑及利尿劑、呼吸興奮劑、能量合劑、細(xì)胞色素C、維生素類等藥物；⑤嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量、皮膚色澤變化；⑥必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)⑦及時(shí)、準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。2.估計(jì)患者可能出現(xiàn)哪些護(hù)理問題，如何預(yù)防？估計(jì)潛在下列問題：①潛在肺水腫②潛在心肌損害③潛在遲發(fā)性腦病。預(yù)防措施：①嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔、病情的演變與發(fā)展；②按醫(yī)囑積極用藥并觀察其不良反應(yīng)；③按昏迷患者護(hù)理要求，做好各項(xiàng)工作；④加強(qiáng)患者的鼻飼與靜脈高營養(yǎng)。?1、簡(jiǎn)述休克按病因分類

7、有哪些？。低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。2、簡(jiǎn)述心跳驟?；颊邚?fù)蘇后的有效指標(biāo)瞳孔縮小、面色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)紅潤、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg，神志恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸。3、試述洋地黃制劑中毒反應(yīng)有哪些？1、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、畏食2、常見心律失常：室性早搏、房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、失眠、眩暈、神志錯(cuò)亂。4、視覺改變：黃視或綠視4、簡(jiǎn)述胸外傷所造成氣胸種類及處理原則???開放性氣胸的處理原則

8、：變開放性為閉合性，用無菌敷料如凡土林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后行胸腔閉式引流術(shù)。??張力性氣胸：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭排氣，有條件行胸腔閉式引流術(shù)。??閉合性氣胸：小量不需治療，大量需穿刺行胸腔閉式引流。男性，46歲