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《川崎病冠狀動脈病變心肌缺血的診斷方法-論文.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、生堡塞JL科!臨床雜志2014年7月第29卷第13期ChinJApplClinPediatr，July2014，Vo1．29，No．13·961··專家論壇·川崎病冠狀動脈病變心肌缺血的診斷方法黃美容【摘要】川崎病(KD)未經(jīng)適當治療，冠狀動脈病變的發(fā)生率可達25％。其中部分發(fā)展為冠狀動脈瘤(CAA)及冠狀動脈阻塞性病變(狹窄、閉塞或血栓形成)。對KD合并CAA的患兒需進行長期隨訪。目前仍以心電圖(ECG)和二維超聲心動圖(2DE)為基本檢查手段，對KD合并CAA者，應首選磁共振成像檢查，ECG和2DE提示有心肌缺血可能時可行多巴酚丁胺負荷
2、超聲心動圖檢查或直接行冠狀動脈造影檢查，及時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，評估心肌缺血程度，為進一步治療提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】川崎病；冠狀動脈狹窄；心肌缺血；診斷DiagnosticmethodsofmyocardialischemiainKawasakidiseasewithcoronaryarterylesionsHuangMeirong．DepartmentofCardiovasology．ShanghaiJiaotongUniveni~SchoolofMedicineAffiliatedtoShanghaiChildrensMedi—calCen
3、ter，Shanghai200127，ChinaCorrespondingauthor：HnangMeirong，Email：huangmeirong128@sina．COln【Abstract】Kawasakidisease(KD)withoutpropertreatment，theincidenceofcoronaryarterylesionsisupto25％．Someofthemdevelopeofcoronaryarteryaneurysms(CAA)，obstructivecoronaryarterydisease(stenos
4、is，occlu-sionorthrombosis)．KDwithCAAinchildrenneedlongtermfollow—up．Electrocardiogram(ECG)andtwo．dimensionalechocardiography(2DE)alestillthebasicmeansofcheckingforfollow—up．KDwithCAAwhoshouldbepreferredmagneticresonanceimagingexamination．Dobutaminestressechocardiographyorc
5、oronaryangiographyshouldbedonewithsuggestiveofmyocardialischemiainECGor2DE．【Keywords】Kawasakidisease；Coronaryarterystenosis；Myocardialischemia；DiagnosisJII崎病(Kawasakidisease，KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合壓、Q—T問期延長、期前收縮，偶也可出現(xiàn)室上性或室性心動過征，是兒童獲得性冠狀動脈疾病最常見的病因。未經(jīng)適當治療，速及完全性房室傳導阻滯。冠狀動脈病變的發(fā)生率可達25％?
6、。KD急性期的冠狀動脈炎負荷ECG：兒童普遍采用Bruce的平板運動試驗，負荷后出可引起冠狀動脈擴張，其中一部分發(fā)展為冠狀動脈瘤(coronary現(xiàn)sT段呈水平或下斜型壓低≥2mm或心絞痛癥狀；負荷中止arteryaneurysm，CAA)，急性期過后，部分CAA尤其是巨大CAA后，ECG恢復延遲。負荷ECG診斷心肌缺血的特異性較強可發(fā)展成冠狀動脈阻塞性病變(狹窄、閉塞或血栓形成)，導致(95％)，但敏感性較低(50％)J。心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死及猝死，因此，需對KD合并CAA2二維超聲心動圖(2DE)患者進行長期、密切的隨訪，以探查C
7、AA向狹窄性病變的進展2DE因其無創(chuàng)、安全、簡便、價廉、可重復檢查等優(yōu)點，目前過程，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血性改變，改善預后。仍作為評估KD冠狀動脈病變的基本方法，應在KD診斷時、病1心電圖(ECG)程2周、6—8周進行檢查。如合并CCA，則需每3—6個月復查ECG對CAA的診斷無明顯特異性，即使CAA內(nèi)有血栓形1次。Hiraishi等對60例KD患兒進行2DE檢查，將冠狀動成，如不影響冠狀動脈血流量，ECG仍可正常，只有當冠狀動脈脈分為左冠狀動脈主干及分叉處，前降支近段至中段，前降支中管腔狹窄或血栓形成引起心肌缺血時，ECG才出現(xiàn)相應改段至遠段和
8、回旋支近段至中段，右冠狀動脈近段、中段和遠段7變。冠狀動脈左前降支狹窄，可見I、aVL、V一V導聯(lián)sT個段，以選擇性冠狀動脈造影(cathetercoronaryangiogra
