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《川崎病冠狀動(dòng)脈病變心肌缺血的診斷方法-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、生堡塞JL科!臨床雜志2014年7月第29卷第13期ChinJApplClinPediatr，July2014，Vo1．29，No．13·961··專家論壇·川崎病冠狀動(dòng)脈病變心肌缺血的診斷方法黃美容【摘要】川崎病(KD)未經(jīng)適當(dāng)治療，冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率可達(dá)25％。其中部分發(fā)展為冠狀動(dòng)脈瘤(CAA)及冠狀動(dòng)脈阻塞性病變(狹窄、閉塞或血栓形成)。對(duì)KD合并CAA的患兒需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。目前仍以心電圖(ECG)和二維超聲心動(dòng)圖(2DE)為基本檢查手段，對(duì)KD合并CAA者，應(yīng)首選磁共振成像檢查，ECG和2DE提示有心肌缺血可能時(shí)可行多巴酚丁胺負(fù)荷
2、超聲心動(dòng)圖檢查或直接行冠狀動(dòng)脈造影檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，評(píng)估心肌缺血程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】川崎??；冠狀動(dòng)脈狹窄；心肌缺血；診斷DiagnosticmethodsofmyocardialischemiainKawasakidiseasewithcoronaryarterylesionsHuangMeirong．DepartmentofCardiovasology．ShanghaiJiaotongUniveni~SchoolofMedicineAffiliatedtoShanghaiChildrensMedi—calCen
3、ter，Shanghai200127，ChinaCorrespondingauthor：HnangMeirong，Email：huangmeirong128@sina．COln【Abstract】Kawasakidisease(KD)withoutpropertreatment，theincidenceofcoronaryarterylesionsisupto25％．Someofthemdevelopeofcoronaryarteryaneurysms(CAA)，obstructivecoronaryarterydisease(stenos
4、is，occlu-sionorthrombosis)．KDwithCAAinchildrenneedlongtermfollow—up．Electrocardiogram(ECG)andtwo．dimensionalechocardiography(2DE)alestillthebasicmeansofcheckingforfollow—up．KDwithCAAwhoshouldbepreferredmagneticresonanceimagingexamination．Dobutaminestressechocardiographyorc
5、oronaryangiographyshouldbedonewithsuggestiveofmyocardialischemiainECGor2DE．【Keywords】Kawasakidisease；Coronaryarterystenosis；Myocardialischemia；DiagnosisJII崎病(Kawasakidisease，KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合壓、Q—T問(wèn)期延長(zhǎng)、期前收縮，偶也可出現(xiàn)室上性或室性心動(dòng)過(guò)征，是兒童獲得性冠狀動(dòng)脈疾病最常見(jiàn)的病因。未經(jīng)適當(dāng)治療，速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯。冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率可達(dá)25％?
6、。KD急性期的冠狀動(dòng)脈炎負(fù)荷ECG：兒童普遍采用Bruce的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，負(fù)荷后出可引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，其中一部分發(fā)展為冠狀動(dòng)脈瘤(coronary現(xiàn)sT段呈水平或下斜型壓低≥2mm或心絞痛癥狀；負(fù)荷中止arteryaneurysm，CAA)，急性期過(guò)后，部分CAA尤其是巨大CAA后，ECG恢復(fù)延遲。負(fù)荷ECG診斷心肌缺血的特異性較強(qiáng)可發(fā)展成冠狀動(dòng)脈阻塞性病變(狹窄、閉塞或血栓形成)，導(dǎo)致(95％)，但敏感性較低(50％)J。心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死及猝死，因此，需對(duì)KD合并CAA2二維超聲心動(dòng)圖(2DE)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、密切的隨訪，以探查C
7、AA向狹窄性病變的進(jìn)展2DE因其無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，目前過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血性改變，改善預(yù)后。仍作為評(píng)估KD冠狀動(dòng)脈病變的基本方法，應(yīng)在KD診斷時(shí)、病1心電圖(ECG)程2周、6—8周進(jìn)行檢查。如合并CCA，則需每3—6個(gè)月復(fù)查ECG對(duì)CAA的診斷無(wú)明顯特異性，即使CAA內(nèi)有血栓形1次。Hiraishi等對(duì)60例KD患兒進(jìn)行2DE檢查，將冠狀動(dòng)成，如不影響冠狀動(dòng)脈血流量，ECG仍可正常，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈脈分為左冠狀動(dòng)脈主干及分叉處，前降支近段至中段，前降支中管腔狹窄或血栓形成引起心肌缺血時(shí)，ECG才出現(xiàn)相應(yīng)改段至遠(yuǎn)段和
8、回旋支近段至中段，右冠狀動(dòng)脈近段、中段和遠(yuǎn)段7變。冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄，可見(jiàn)I、aVL、V一V導(dǎo)聯(lián)sT個(gè)段，以選擇性冠狀動(dòng)脈造影(cathetercoronaryangiogra
