cpr2010（新）分析課件

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1、陸遠強浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版）（1960-2010）1960年，Kouwenhoven，Knickerbocker，andJude報道了運用胸外按壓成功搶救14例心臟驟?；颊?，同年在馬里蘭州醫(yī)學會會議上首次介紹了把胸外按壓和人工呼吸結合在一起的系統(tǒng)的搶救方法，從此真正現(xiàn)代意義上的CPR誕生了。CPR的歷史1966年，美國心臟病學會制定了第一版的心肺復蘇指南。半個世紀以來該指南經(jīng)過了數(shù)次的更新和完善。從50年前對于搶救生命的意識、早期的CPR、早期的電除顫及早期的急診醫(yī)學的建立，這些不斷發(fā)展中理念和技術已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)挽救了無數(shù)的生命。C

2、PR：cardiopulmonaryresuscitation（心肺復蘇）ILCOR：InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation（國際復蘇聯(lián)盟）︱1960年1966年第一版CPR指南面世★︱1973年︱1979年︱1985年★1992年ILCOR成立︱2000年★2010年︱2005年1966—2010共有9版CPR指南誕生2010年CPR指南評估患者的反應性評估意識：以區(qū)別正常入睡與昏迷*拍肩膀，禁忌劇烈搖晃患者*大聲詢問*呼救安置病人體位：*進行CPR前，先將患者仰臥位放到硬質的平面。生存鏈增加第5環(huán)節(jié)——綜合的心肺復蘇后治

3、療（2010）早期電話求救---早期CPR---早期除顫---早期ACLS（2005）Circulation心臟按壓脈搏檢查脈搏檢查并不重要檢查脈搏很困難，無血壓或過低時，甚至對訓練有素的急救人員也會出現(xiàn)判斷錯誤。即使有脈搏，急救者檢查不應超過10s。假定發(fā)現(xiàn)一個人突然倒地，無反應、無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現(xiàn)場急救者不應去試著檢查脈搏，立即啟動EMS急救系統(tǒng)。按壓部位：胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭聯(lián)線的中點。按壓深度：至少5cm，按壓與放松的時間相等。按壓頻率：每分鐘至少100次。用掌根重疊放在另一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法。搶救者雙臂應繃直，雙

4、肩在患者胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉至少5cm，壓下后即放開，但雙手不應離開胸壁，使胸骨自行彈回原位，如此反復操作。注重每次按壓后使胸廓回彈恢復原狀，盡量避免按壓中斷。Airway開放氣道頭后仰-抬下頜手法下頦前沖手法非專業(yè)人員：所有患者均使用頭后仰-抬下頜手法。專業(yè)急救人員：使用頭后仰-抬下頜手法；必要時，使用下頦前沖法；如后者不能有效開放氣道，則改為頭后仰-抬下頜法懷疑脊柱損傷者用手工固定脊柱來代替固定裝置更安全，而不會影響氣道的通暢與管理。CPR中每次開放氣道時，復蘇者應查看患者口腔有無異物并予以清除，簡單的查看不應延長通氣和30次胸外按壓的時

5、間。手指挖除異物的手法僅在專業(yè)人員看見固體異物梗阻于昏迷患者的氣道時運用，未見異物時不提倡常規(guī)盲目挖異物，因其可能對患者或復蘇者有害。Breathing人工呼吸判定呼吸采用的“看、聽、感覺”方法已從流程中刪除。因為這些動作并不協(xié)調(diào)一致，也耗時。2010年指南強調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停者立即啟動EMS系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）患者馬上進行胸外按壓?？焖倥袛酁闊o呼吸后給予2次人工呼吸，避免過度通氣，每次呼吸用時約1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量?？趯谌斯ず粑ū３趾粑劳〞呈侨斯ず粑南葲Q條件。用放在患者病人前額的手的拇指和食指，捏閉患者的鼻孔。搶救者吸一口氣，張開嘴貼

6、緊患者嘴巴，注意要把患者口部完全包住，用通常的力氣吹入（400-500ml）患者口內(nèi)，直至患者的胸廓上抬。一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，讓患者從鼻孔呼氣。球囊面罩呼吸法口對面罩人工呼吸法按壓與通氣比率非專業(yè)人員：無論1人或2人法，成人、兒童或嬰兒均為30∶2。專業(yè)人員：成人/兒童/嬰兒1人法與成人2人法為30∶2，嬰幼兒2人法為15∶2。一旦高級氣道設施到位，2人法不需按此比例進行CPR，（不可因行通氣的停頓而中斷按壓）即1人可持續(xù)不間斷地以至少100次/分的頻率進行按壓，另1人以8-10次/分的頻率提供呼吸復蘇。

7、每2分鐘1次更換按壓和通氣的角色，防止按壓者疲勞以及按壓質量與頻率的下降。除顫用物準備：除顫儀、導電糊、搶救車適應對象：室顫、無脈搏室速步驟：確定心律開啟除顫儀，選擇Paddles導聯(lián)，涂導電糊。1.選擇合適電量，放置電極板；2.充電，清場，確認沒有人靠近床邊；3.電極板緊貼皮膚后，放電。緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán)評估心律及除顫效果初次除顫與隨后使用的劑量：單相波：360J。雙相波：尚未確定第1次雙相波除顫的最佳能量。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，從業(yè)人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120-200