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《炙甘草湯治療心肌炎臨床心得》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、炙甘草湯治療心肌炎臨床心得醫(yī)圣張仲景在所著《傷寒論》中說:“脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之?!笔欠接芍烁什?、生姜、人參、生地、麥冬、麻仁、阿膠、桂枝、大棗、清酒組成。方中用炙甘草、人參、大棗益氣補心脾;生地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰、養(yǎng)心補血、潤肺生津;姜、桂、酒皆性味辛溫,具有通陽復(fù)脈之功,與益氣滋陰藥相配,即可溫而不燥,并可使氣血流通,脈道通利。全方共收益氣復(fù)脈滋陰補血功效?! 〔《拘孕募⊙资歉腥拘孕募〖膊≈凶钪饕囊环N,目前認(rèn)為其病因病機可能是病毒直接侵犯心肌,導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解,間質(zhì)水腫,單核細(xì)胞浸潤等。對于此病,西醫(yī)尚無特異性的有效治療藥物,一
2、般采用對癥處理。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床癥狀,將其歸屬于“胸痹”、“心悸”范疇,認(rèn)為其病因多屬正氣內(nèi)虛,外邪入侵,以致心氣陰兩虛,氣血運行不暢,而出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、脈細(xì)弱或結(jié)代,屬氣陰兩虛、氣血郁滯之證。因此,臨證中宜采用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀之法,而《傷寒論》中的炙甘草湯正合此意。仲景用炙甘草湯既滋心陰又溫心陽,并大補心氣,正如《醫(yī)宗金鑒》引柯琴之語評:仲景凡不足之脈陰弱者以芍藥益陰,陽虛者以桂枝通陽,甚者加人參以生脈;生地、麥冬峻補真陰,而其氣寒,必得人參、桂枝以通陽脈;生姜大棗和營衛(wèi);阿膠補血;酸棗仁安神;甘草調(diào)緩;清酒捷于上行。內(nèi)外調(diào)和,陰陽
3、平衡,心悸乃寧。在臨床上合用活血行氣中藥可切中病因病機,共奏益氣養(yǎng)陰、行氣活血之功。筆者通過多年臨床研究證實,炙甘草湯加減治療病毒性心肌炎,確實在改善其臨床癥狀、體征,糾正異常心電圖,降低心肌酶等方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療,能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色?! 〉湫筒“浮 』颊?,王某,女,18歲,2006年6月15日就診?! ≈髟V:心慌、胸悶氣短、乏力半年余 現(xiàn)病史:患者心慌、胸悶氣短、乏力半年余,癥狀逐漸加重。診見:心前區(qū)悶痛,吸氣尤甚,神疲乏力,頭昏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈結(jié)代。心電圖檢查示:PR間期延長(0.24秒),Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)ST段下降,頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律,
4、竇性心動過緩(54次/分鐘)。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎;中醫(yī)診斷為胸痹、心悸?! ≈嗅t(yī)辨證:氣陰兩虛、心氣不足?! ≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰、活血復(fù)脈?! 》絼褐烁什轀訙p 藥用:炙甘草15g,人參10g,黃芪20g,生地黃15g,桂枝10g,麥冬15g,,阿膠10g,麻仁15g,丹參10g,當(dāng)歸12g,赤芍20g,生姜3片,大棗5枚,七劑,水煎服?! 《\:心慌、胸悶明顯減輕,心電圖示二聯(lián)律消失,心率65次/分鐘,早搏7次/分鐘,仍感乏力、氣短,脈結(jié)代。續(xù)服上方10劑?! ∪\:心慌、胸悶、氣短消失,心率74次/分鐘,心律整齊,未聞及早搏。囑繼服上藥半月鞏固
5、療效,后復(fù)查心電圖正常?! 〗Y(jié)語 炙甘草湯以炙甘草為君藥,《本經(jīng)》云:“長筋骨、長肌肉、倍力。”言其補,《別錄》曰:“通經(jīng)脈,利血氣,解百藥毒?!毖云錇a,可見炙甘草以補為主,以瀉為輔,相互為用??v觀仲景《傷寒論》113方,用甘草者多達70方。此外,重用生地滋陰養(yǎng)血強心?!侗窘?jīng)》又言其有“逐血痹”之功;人參大補元氣,《別錄》又曰:“通血脈,破堅積”;《本草綱目》言阿膠“和血滋陰,除風(fēng)潤燥,化痰清潤?!币陨现T藥皆補中有瀉?!侗窘?jīng)疏證》謂“桂枝和營,通陽利水、下氣、行瘀、補中、為桂枝六大功效。”言其瀉中有補??傃灾?,本方以草、參、桂、姜、棗益氣,以地、冬、
6、膠滋陰,更取清酒剽悍之性,宣通百脈,真乃陰陽雙補,補中有通之良方。正如《血證論》中言其有“生血之源,導(dǎo)血之流”。凡屬心臟氣血虛弱,陰陽失調(diào),導(dǎo)致氣血瘀滯、虛多實少證,靈活應(yīng)用,收效甚佳。病毒性心肌炎屬中醫(yī)胸痹、心悸范疇,病因多屬正氣內(nèi)虛,外邪入侵,導(dǎo)致心氣陰兩虛,氣血運行不暢,出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力等癥,脈細(xì)弱或結(jié)代,屬氣陰兩虛、氣血郁滯之證。臨證采用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通脈,再加行氣活血之川芎、丹參、赤芍。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通經(jīng)復(fù)脈之功。