消化性潰瘍(新)ppt課件.ppt

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1、7/27/20211消化性潰瘍7/27/20212定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。7/27/202137/27/20214胃壁的結(jié)構(gòu)7/27/202147/27/20215流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)病，世界性分布，10%人口一生中患過(guò)此病。DU好發(fā)于青年（20-35歲），GU一般較DU晚10年。DU：GU約為2-3：1。季節(jié)性：秋冬、冬春之交好發(fā)。7/27/20215發(fā)病機(jī)制侵襲因素防御因素7/27/20216發(fā)病機(jī)制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復(fù)機(jī)制之間失去平

2、衡。表現(xiàn)為侵襲因素增強(qiáng)亦可能是防御修復(fù)因素減弱或兩者兼有之。7/27/20217保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基7/27/20218胃十二指腸黏膜的防御修復(fù)機(jī)制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細(xì)胞：上皮后：前列腺素E和表皮生長(zhǎng)因子7/27/20219黏液/碳酸氫鹽屏障7/27/202110上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞頂面膜對(duì)酸彌散起屏障作用上皮細(xì)胞再生速度很快7/27/202111上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)為上皮細(xì)胞分泌及更新提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將反彌散入粘膜的

3、H+帶走.7/27/202112營(yíng)養(yǎng)因子前列腺素E:細(xì)胞保護(hù),促進(jìn)粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌的作用表皮生長(zhǎng)因子:具有細(xì)胞保護(hù)和細(xì)胞再生的作用.7/27/202113胃十二指腸的攻擊因素幽門(mén)螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常7/27/202114病因－幽門(mén)螺桿菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素產(chǎn)生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎癥反應(yīng)菌體胞壁作為抗原引起免疫反應(yīng)7/27/202115幽門(mén)螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)發(fā)病機(jī)制假說(shuō)：1.幽門(mén)螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)2.十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)3.碳酸氫鹽分泌減少7/27/202116非甾體抗炎

4、藥服用NSAID患者10℅-25℅可出現(xiàn)消化性潰瘍，是引起消化性潰瘍的常見(jiàn)原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)機(jī)制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復(fù)機(jī)制下降損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面①藥物直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶的活性7/27/202117胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成的最終原因胃蛋白酶在PH值>4時(shí)失去活性DU中部分患者胃酸分泌增加：1.壁細(xì)胞總數(shù)增多2.壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)3.胃酸分泌的正常反饋機(jī)制缺陷DU高胃酸-常伴有胃竇炎GU胃酸正?；蚱?常伴有胃體萎縮胃泌素瘤-極高胃酸分泌7/27/202118遺傳因素1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素

5、血癥3.O型血發(fā)生DU較多7/27/202119胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負(fù)荷增加部分GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對(duì)胃粘膜有損傷作用7/27/202120應(yīng)激和心理因素應(yīng)激性潰瘍慢性精神緊張者易患潰瘍DU在精神應(yīng)激時(shí)易復(fù)發(fā)應(yīng)激和心理因素影響胃十二指腸分泌,運(yùn)動(dòng)和粘膜血量調(diào)節(jié)7/27/202121其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前列腺素合成，影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，氧自由基增加。飲食：酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。7/27/202122病理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃

6、角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數(shù)目：多為單發(fā)，少數(shù)2~3個(gè)并存，同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱(chēng)多發(fā)性潰瘍。大小：DU直徑一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可見(jiàn)大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱(chēng)復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱(chēng)巨大潰瘍7/27/2021237/27/202124病理形態(tài)：典型者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物?；顒?dòng)性潰瘍周?chē)つこＳ醒装Y水腫。潰瘍修復(fù)形成瘢痕，周?chē)つぐ欞畔蚱浼小?/27/202124演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，一般需4～8周潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱(chēng)為穿透性潰瘍幽門(mén)狹窄→幽門(mén)梗阻惡變（1

7、%以下，胃潰瘍）7/27/202125臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性7/27/202126臨床表現(xiàn)疼痛其他癥狀體征7/27/202127疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門(mén)下部潰瘍可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨劍突后。后壁潰瘍可放射至背部。程度或性質(zhì)：一般較輕偶較重。為隱痛、鈍痛、脹痛、灼燒樣痛。疼痛節(jié)律性：GU在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，1-2h內(nèi)逐漸緩解.DU可出現(xiàn)空腹痛，午夜痛。疼痛的周