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《食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理培訓(xùn)講學(xué).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理食管分段頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半；胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下一半。（通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)）食管的三處生理狹窄第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處。第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管。第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在區(qū)域。流行病學(xué)食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于
2、胃癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素?！静±怼亏[狀上皮癌——95%腺癌——少見未分化小細(xì)胞癌偶見早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中、晚期食管癌的病理形態(tài)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生
3、較晚。1、直接擴(kuò)散：癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉部、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱膈淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管分叉及肺門；中下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】早中期癥狀表現(xiàn)1.咽下哽噎感最多見。2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽
4、下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。3.食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。5.典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難晚期癥狀1.腫瘤并發(fā)癥：穿孔癥狀、神經(jīng)受累、嘔血便血等2.轉(zhuǎn)移病灶3.惡液質(zhì)輔助檢查（一）食管吞鋇X線造影（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽(yáng)性率90%-95%（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查鱗癌HE染色診斷要點(diǎn)（一）局
5、部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)（三）體征（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X線造影等檢查結(jié)果能明確診斷【治療要點(diǎn)】以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。【護(hù)理診斷】焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期）1.減輕焦慮：表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定2
6、.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水電解質(zhì)維持平衡3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：因病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。特別是文化水平高的病人，他對(duì)所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)切除病灶，恢復(fù)進(jìn)食。但又懷疑手術(shù)能否徹底切除病灶，擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、害怕術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，以及今后的生活質(zhì)量如何等等的擔(dān)心而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)
7、給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。3.保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。4.呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。5.胃腸道的準(zhǔn)備：（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶
8、液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中
