資源描述：
《食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院胸外科宋玉霞食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄2、支氣管主動(dòng)脈狹窄3、膈狹窄食管的三個(gè)狹窄食管分三段上段自環(huán)狀軟骨到氣管分叉（距上切齒25cm左右）。中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。食管解剖圖病因不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性分型組織學(xué)類型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%分期轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散局部
2、浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移：多見上段：鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)中、下段：食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)血運(yùn)轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚臨床表現(xiàn)早期癥狀典型癥狀咽不下去?進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐?惡心嘔吐消瘦疼痛晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移診斷和鑒別診斷診斷主要依靠病史及病理結(jié)果鑒別診斷食管結(jié)核：活檢瘢痕狹窄：有食管化學(xué)燒傷史，X線示不規(guī)則細(xì)線狀狹窄食管炎：X線示粘膜無紊亂斷裂食管良性腫瘤：常見平滑肌瘤、病史長(zhǎng)、
3、X線示食管腔外壓迫、粘膜常光滑賁門失弛癥：患者病程長(zhǎng)、間歇性吞咽困難、X線檢查示食管下端呈鳥嘴狀狹窄食管憩室：X線檢查可明確診斷食管靜脈曲張：有門靜脈高壓的其他體征、X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好治療食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)
4、理呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的編人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生（不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；積極治療口腔慢性病灶。）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進(jìn)無渣
5、流食，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管，如果通過梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置人，以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)支持尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)術(shù)后護(hù)理安置適當(dāng)體
6、位胸腔閉式引流管護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理安置適當(dāng)體位未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐吸入氣管內(nèi)。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動(dòng)，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理保持固定密閉通暢，嚴(yán)格無菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的量、性狀，一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm，如水柱波動(dòng)幅度較大說明肺復(fù)張不良，死腔較大；如果手術(shù)后前三小時(shí)每小時(shí)引流液大于等于200ml說明有活動(dòng)內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理，
7、必要時(shí)配合醫(yī)生做二次開胸準(zhǔn)備；還應(yīng)注意乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴(yán)防管道脫落，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。為防止引流液逆流引起逆行感染，引流瓶應(yīng)低于管口位置60~100cm術(shù)后72h后無引流液流出，或引流液較少，液體24h少于50ml，膿液24h少于10ml，患者無悶氣，經(jīng)胸片證實(shí)肺擴(kuò)張，即可拔除引流管，拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無氣促、胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣列吻合口的影響。妥善固定胃管和十二指腸營(yíng)
8、養(yǎng)管，記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性;各
