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1、淺談肥胖與肥胖癥肥胖可以定義為身體內脂肪過度蓄積以致威脅健康的一種疾病*它不是個人的生理缺陷，肥胖者需要經過長期的治療和控制才能達到減重并維持減重后的體重的目的。專家們認為肥胖的主要原因是能量攝人和消耗的不平衡，即能量，尤其是脂肪的過度攝入而導致的能量攝入、支出以及脂肪在體內分布不平衡。 現代研究認為，肥胖不僅是指體重的增加，而且還指體內過剩的脂肪組織蓄積狀態(tài)，即體剛目肪含量在男性超過2測，女性超過30％。由于體剛S肪含量的測定困難，臨床上常以標準體重進行對5l胖的判定?！ ”M管肥胖可以被簡單看成熱量攝入超過消耗，但是肥胖的發(fā)病機制涉及到遺傳、代謝、食欲調節(jié)、
2、食物供給、進食行為、體育活動和文化因素等多方面的相互作用，故肥胖癥的成因是復雜的?！ 》逝职l(fā)生的原因可分為由過食、運動不足引起的原發(fā)性肥胖（單純性肥胖和某些基礎疾思引發(fā)的繼發(fā)性肥胖（癥狀性肥胖）兩類。繼發(fā)性肥胖相對少見，隨著基礎疾息的改善，繼發(fā)性肥胖可以消失。臨床亡發(fā)生率高的是原發(fā)性肥胖，其成因是能量攝取超過能量消耗，剩余能量以中性脂肪的形式蓄積在脂肪組織內。原發(fā)性肥胖包括肥胖度大于20％或體質指數（md）超過27（女性為的典型肥胖，以及肥胖度和刪末達上述標準但腹壁皮下脂肪厚度大于3M，或腰圍／臀圍比值（w／H）增大的內臟脂肪型肥胖。肥胖評定標準有多種，目前通常
3、使用的肥胖診斷指標是BMI，BMI＝體重（kg）八身高（m）12。BMI為.5—25之間者屬正常，25以上為超重，30以上者屬于肥胖。 人的胖瘦取決于體內脂肪細胞的數目和脂肪細胞內脂質（包括中性脂肪、磷脂、膽固醇等）含量的多少，即決定于脂肪組織總的數量。小兒期就開始肥胖、成年后仍然肥胖的人，體剛旨肪細胞數目明顯比一般人多；成年后開始肥胖的人，主要是脂肪細胞的肥大。短時間出現肥胖的，多為脂肪細胞的肥大；而緩慢長期性肥胖的，則脂肪細胞既肥大，數目又多?！ 》逝职Y總體上可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。非疾病引起的單純性肥胖，又分體質性肥胖和過食性肥胖。體質性肥胖
4、即雙親肥胖，是由于遺傳、機體脂肪細胞數目增多而造成的，也與25歲以前營養(yǎng)過度有關。這些人物質代謝過程比較侵，合成代謝超過分解代謝，過食性肥胖也稱“獲得性肥胖”，是由于成年后有意或無意的過多飲食，特別是由于喜好油膩食品，使攝人的熱量大大超過身體生長和活動的需要，促進脂肪細胞肥大與脂肪細胞數量增加，形成了脂肪大量堆積。疾病引起的肥胖則稱為繼發(fā)性肥胖，常見的有： 丘腦性肥胖、內分泌肥胖、遺傳性肥胖等?！ 〕鲜鲈蛲?，肥胖癥與每個人的生活環(huán)境、飲食習慣、年齡、性別、動量的大小等均有一定關系，精神受刺激、用激素類藥物等也可引起肥胖?！ ⒎逝职Y的種種表現肥胖癥的臨床癥
5、狀及其并發(fā)癥有很多，嚴重肥胖癥患者自覺乏力、氣短、水腫、關節(jié)疼痛、活動困難，甚至失去自理能力，并因此而出現抑郁、焦慮等心理障礙，以致日常學習、工作相生活受到影響和限制。肥胖還有一系列并發(fā)癥，輕、中度肥胖癥患者的主要臨床表現是與之相關的并發(fā)癥的表現，或處于所謂u4k病非健康“的亞健康狀態(tài)*肥胖癥的合并癥涉及內科、普通外科、整形外科、婦產科、皮膚科疾病以及惡性腫瘤等。尤需注意肥胖同冠狀動脈疾思、腦血管疾病等動脈粥樣硬化疾病的關系。研究資料顯示，隨著BMI的增高，病死率顯著增高，臨床所見，以腦血管病、冠心病、肝硬化等員顯著。心腦血管疾病已成為影響肥胖者預后的主要因素，
6、除直接關聯外，高血壓、高脂血癥、高胰島京血癥等因素的參與亦起一定作用。Reaven等述及的”x綜合征“（胰島索抵抗及與之相關的高胰島素血癥、糖耐量異常、高vLDL—TG血癥、低HDLlH血癥以及高血壓）和KaPlan述及的”死亡四重奏“，即內臟型肥胖、糖耐量異常、高脂血癥、高血壓病以及Juha卜Va8Me等最近提到的多元代謝綜合征，其本質為x綜合征等復合代謝疾病，肥胖在一定程度上顯得頗為突出。最近，visser等研究發(fā)現，肥胖與低水平的全身炎癥指標——血漿反應蛋白之間呈密切正相關，肥胖者脂肪組織可生成瘦素（1e吵n）和白介素等炎性物質，這些可能與肥胖者心血管發(fā)病
7、危險升高有關?？傊逝职Y本身雖無特殊的臨床表現，但它與威脅人類健康的許多疾病的發(fā)生密切相關，應予以足夠重視。另外，肥胖不應Ual胖程度劃分，因為即使是同等程度的肥胖，也有需要治療及不需要治療兩種情況，前者為病態(tài)性肥胖即肥胖癥。在考慮此種肥胖者長期預后時，需明確何種情況是高危肥胖的決定因素。需治療的肥胖在內科疾病中，如內分泌、代謝疾病的非胰島素依賴性糖尿病、脂代謝異常、高原酸血癥、生長激素分泌低下等；循環(huán)系統的冠心病、腦血管障礙、高血壓、靜脈血栓等；消化系統的脂肪肝及脂肪性肝炎、膽石癥、胰腺炎等；呼吸系統的呼吸功能障礙、術后肺并發(fā)癥等。在外科中，如項、靜脈瘤、痔
8、及麻醉、手術并發(fā)癥等。在
