淺談肥胖與肥胖癥

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1、淺談肥胖與肥胖癥肥胖可以定義為身體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積以致威脅健康的一種疾病*它不是個(gè)人的生理缺陷，肥胖者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療和控制才能達(dá)到減重并維持減重后的體重的目的。專(zhuān)家們認(rèn)為肥胖的主要原因是能量攝人和消耗的不平衡，即能量，尤其是脂肪的過(guò)度攝入而導(dǎo)致的能量攝入、支出以及脂肪在體內(nèi)分布不平衡?！　‖F(xiàn)代研究認(rèn)為，肥胖不僅是指體重的增加，而且還指體內(nèi)過(guò)剩的脂肪組織蓄積狀態(tài)，即體剛目肪含量在男性超過(guò)2測(cè)，女性超過(guò)30％。由于體剛S肪含量的測(cè)定困難，臨床上常以標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行對(duì)5l胖的判定?！　”M管肥胖可以被簡(jiǎn)單看成熱量攝入超過(guò)消耗，但是肥胖的發(fā)病機(jī)制涉及到遺傳、代謝、食欲調(diào)節(jié)、

2、食物供給、進(jìn)食行為、體育活動(dòng)和文化因素等多方面的相互作用，故肥胖癥的成因是復(fù)雜的。　　肥胖發(fā)生的原因可分為由過(guò)食、運(yùn)動(dòng)不足引起的原發(fā)性肥胖（單純性肥胖和某些基礎(chǔ)疾思引發(fā)的繼發(fā)性肥胖（癥狀性肥胖）兩類(lèi)。繼發(fā)性肥胖相對(duì)少見(jiàn)，隨著基礎(chǔ)疾息的改善，繼發(fā)性肥胖可以消失。臨床亡發(fā)生率高的是原發(fā)性肥胖，其成因是能量攝取超過(guò)能量消耗，剩余能量以中性脂肪的形式蓄積在脂肪組織內(nèi)。原發(fā)性肥胖包括肥胖度大于20％或體質(zhì)指數(shù)（md）超過(guò)27（女性為的典型肥胖，以及肥胖度和刪末達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)但腹壁皮下脂肪厚度大于3M，或腰圍／臀圍比值（w／H）增大的內(nèi)臟脂肪型肥胖。肥胖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有多種，目前通常

3、使用的肥胖診斷指標(biāo)是BMI，BMI＝體重（kg）八身高（m）12。BMI為.5—25之間者屬正常，25以上為超重，30以上者屬于肥胖?！　∪说呐质萑Q于體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目和脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)（包括中性脂肪、磷脂、膽固醇等）含量的多少，即決定于脂肪組織總的數(shù)量。小兒期就開(kāi)始肥胖、成年后仍然肥胖的人，體剛旨肪細(xì)胞數(shù)目明顯比一般人多；成年后開(kāi)始肥胖的人，主要是脂肪細(xì)胞的肥大。短時(shí)間出現(xiàn)肥胖的，多為脂肪細(xì)胞的肥大；而緩慢長(zhǎng)期性肥胖的，則脂肪細(xì)胞既肥大，數(shù)目又多?！　》逝职Y總體上可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類(lèi)。非疾病引起的單純性肥胖，又分體質(zhì)性肥胖和過(guò)食性肥胖。體質(zhì)性肥胖

4、即雙親肥胖，是由于遺傳、機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的，也與25歲以前營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)。這些人物質(zhì)代謝過(guò)程比較侵，合成代謝超過(guò)分解代謝，過(guò)食性肥胖也稱(chēng)“獲得性肥胖”，是由于成年后有意或無(wú)意的過(guò)多飲食，特別是由于喜好油膩食品，使攝人的熱量大大超過(guò)身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大與脂肪細(xì)胞數(shù)量增加，形成了脂肪大量堆積。疾病引起的肥胖則稱(chēng)為繼發(fā)性肥胖，常見(jiàn)的有：　　丘腦性肥胖、內(nèi)分泌肥胖、遺傳性肥胖等。　　除上述原因外，肥胖癥與每個(gè)人的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、年齡、性別、動(dòng)量的大小等均有一定關(guān)系，精神受刺激、用激素類(lèi)藥物等也可引起肥胖?！　?、肥胖癥的種種表現(xiàn)肥胖癥的臨床癥

5、狀及其并發(fā)癥有很多，嚴(yán)重肥胖癥患者自覺(jué)乏力、氣短、水腫、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難，甚至失去自理能力，并因此而出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，以致日常學(xué)習(xí)、工作相生活受到影響和限制。肥胖還有一系列并發(fā)癥，輕、中度肥胖癥患者的主要臨床表現(xiàn)是與之相關(guān)的并發(fā)癥的表現(xiàn)，或處于所謂u4k病非健康“的亞健康狀態(tài)*肥胖癥的合并癥涉及內(nèi)科、普通外科、整形外科、婦產(chǎn)科、皮膚科疾病以及惡性腫瘤等。尤需注意肥胖同冠狀動(dòng)脈疾思、腦血管疾病等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的關(guān)系。研究資料顯示，隨著B(niǎo)MI的增高，病死率顯著增高，臨床所見(jiàn)，以腦血管病、冠心病、肝硬化等員顯著。心腦血管疾病已成為影響肥胖者預(yù)后的主要因素，

6、除直接關(guān)聯(lián)外，高血壓、高脂血癥、高胰島京血癥等因素的參與亦起一定作用。Reaven等述及的”x綜合征“（胰島索抵抗及與之相關(guān)的高胰島素血癥、糖耐量異常、高vLDL—TG血癥、低HDLlH血癥以及高血壓）和KaPlan述及的”死亡四重奏“，即內(nèi)臟型肥胖、糖耐量異常、高脂血癥、高血壓病以及Juha卜Va8Me等最近提到的多元代謝綜合征，其本質(zhì)為x綜合征等復(fù)合代謝疾病，肥胖在一定程度上顯得頗為突出。最近，visser等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與低水平的全身炎癥指標(biāo)——血漿反應(yīng)蛋白之間呈密切正相關(guān)，肥胖者脂肪組織可生成瘦素（1e吵n）和白介素等炎性物質(zhì)，這些可能與肥胖者心血管發(fā)病

7、危險(xiǎn)升高有關(guān)。總之，肥胖癥本身雖無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，但它與威脅人類(lèi)健康的許多疾病的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)予以足夠重視。另外，肥胖不應(yīng)Ual胖程度劃分，因?yàn)榧词故峭瘸潭鹊姆逝?，也有需要治療及不需要治療兩種情況，前者為病態(tài)性肥胖即肥胖癥。在考慮此種肥胖者長(zhǎng)期預(yù)后時(shí)，需明確何種情況是高危肥胖的決定因素。需治療的肥胖在內(nèi)科疾病中，如內(nèi)分泌、代謝疾病的非胰島素依賴性糖尿病、脂代謝異常、高原酸血癥、生長(zhǎng)激素分泌低下等；循環(huán)系統(tǒng)的冠心病、腦血管障礙、高血壓、靜脈血栓等；消化系統(tǒng)的脂肪肝及脂肪性肝炎、膽石癥、胰腺炎等；呼吸系統(tǒng)的呼吸功能障礙、術(shù)后肺并發(fā)癥等。在外科中，如項(xiàng)、靜脈瘤、痔

8、及麻醉、手術(shù)并發(fā)癥等。在