pfna和dhs治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效對(duì)比探究

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1、PFNA和DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效對(duì)比探究　　【摘要】目的：對(duì)比研究股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘（proximalfemoralnailantirotation，PFNA）與動(dòng)力髖加壓螺釘（dynamichipscrew，DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取2010年4月-2012年7月于本院診治的96例股骨粗隆間骨折并給予手術(shù)治療的患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為PFNA組和DHS組，其中PFNA組58例，DHS組38例。分別對(duì)兩組的患者術(shù)后臨床療效進(jìn)行回顧性的分析與研究，術(shù)后臨床療效的評(píng)估采用Sander’s評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)及術(shù)后療效。結(jié)果：PFNA組與

2、DHS組治療髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床療效優(yōu)良率達(dá)到100%，術(shù)后療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，PFNA組的治療療效優(yōu)于DHS組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2治療方法1.2.1圍手術(shù)期處理所有患者入院后均給予行皮牽引或者骨牽引治療，避免患肢軟組織損傷的進(jìn)一步加重。常規(guī)查體，完善相關(guān)術(shù)前檢查，并于圍手術(shù)期糾正患者的貧血，使血糖、血壓等維持在一個(gè)手術(shù)允許的正常范圍內(nèi)。所有患者均于術(shù)前0.5h給予預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。31.2.2分組以下病例PFNA組及DHS組均采取隨機(jī)數(shù)字表法分組。（1）PFNA組：共有58例患者，其中男34

3、例，女24例，年齡52～79歲，平均76.8歲，該組患者骨折分型采用AO分型方法基本資料為：A1型5例，A2.1型12例；A2.2型16例，A2.3型16例；A3型9例。所有患者均為外傷的閉合性骨折?；颊哐雠P于骨科牽引床上，采用椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，患肢中立位內(nèi)收約15在C臂機(jī)牽引下復(fù)位骨折斷端，以股骨大粗隆上方5cm為中心總縱向切口，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，用空心鉆開(kāi)口器開(kāi)口，擴(kuò)髓，插入導(dǎo)針，并通過(guò)C臂機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)。選擇合適的PFNA主釘插入髓腔，并將導(dǎo)針拔出，調(diào)節(jié)主釘至合適的深度及前傾角。置入螺紋導(dǎo)針，C臂機(jī)下確認(rèn)導(dǎo)針的位置良好，選擇合適長(zhǎng)度的螺旋刀片敲入，

4、根據(jù)骨折的類型選擇靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)端固定螺，最后于釘尾部擰入釘帽。術(shù)區(qū)沖洗止血，留置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。（2）DHS組：共有38例患者，其中男23例，女15例，年齡54～84歲，平均78.3歲，該組患者骨折分型采用AO分型方法基本資料為：A1型4例，A2.1型8例；A2.2型11例，A2.3型10例；A3型5例?；颊哐雠P于骨科牽引床上，臀部墊高，患肢中立內(nèi)收。在C臂機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位后，取髖部外側(cè)切口，顯露股骨近端和大粗隆，于股骨近端大粗隆下方2～33cm處向股骨頭方向鉆入導(dǎo)針，在C臂機(jī)的透視下保持135.的頸干角和15.的前傾角。確認(rèn)導(dǎo)針的位置及方向良好后，測(cè)量導(dǎo)針的長(zhǎng)度，擰入

5、合適長(zhǎng)度的螺紋釘；選擇合適長(zhǎng)度的套筒鋼板，螺釘固定鋼板于股骨干的外側(cè)，并于最后安裝粗螺紋釘?shù)奈裁?。術(shù)區(qū)沖洗止血，置引流管后，逐層縫合關(guān)閉切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性的應(yīng)用抗生素抗感染3d；術(shù)后24～48h拔除引流管。術(shù)后1d開(kāi)始使用肝素預(yù)防深靜脈栓塞10～12d；術(shù)后1d開(kāi)始加強(qiáng)患肢小腿及踝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉；術(shù)后根據(jù)切口的愈合情況定期換藥，14d拆線；術(shù)后根據(jù)復(fù)查X線情況，觀察骨折處骨痂的生長(zhǎng)情況，術(shù)后4周開(kāi)始部分或者全部負(fù)重行走。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者術(shù)后均采用門(mén)診隨訪或者電話隨訪的方式獲得了隨訪。術(shù)后隨訪時(shí)給予患者拍攝髖關(guān)節(jié)的正側(cè)位片，根據(jù)Sander’s評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后髖

6、關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)是綜合患者的疼痛、活動(dòng)、行走步態(tài)、日?；顒?dòng)和影像學(xué)資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中55～60分為優(yōu)，45～54分為良，　　2.2兩組患者的骨折類型及內(nèi)固定方式的比較兩組患者在治療股骨粗隆間穩(wěn)定性骨折方面治愈的優(yōu)良率均達(dá)到100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療復(fù)雜的不穩(wěn)定骨折方面，PFNA組的優(yōu)良率優(yōu)于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.328，P3