最新對(duì)稱性進(jìn)行性紅斑角化癥(2)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、對(duì)稱性進(jìn)行性紅斑角化癥(2)英文名稱symmetricalprogressiveerythrokeratoderma別名進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角化癥流行病學(xué)目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。病因是常染色體顯性遺傳的角化異常。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制還不清楚。臨床表現(xiàn)嬰兒期即可發(fā)病，開始手足多汗。皮損對(duì)稱發(fā)生于掌跖，局部角質(zhì)增厚，顏色潮紅，呈胼胝狀，周圍境界清楚，呈黃紅色，表面可有片狀鱗屑。皮疹可逐漸向手足背、四肢伸側(cè)及膝肘關(guān)節(jié)等處發(fā)展。偶爾大腿、上臂、肩、頸和面部也可受累。也可呈不規(guī)則分布，或局限于一處，毛囊口角化，但不形成丘疹。夏季發(fā)紅明顯，冬季角化干燥顯著，可發(fā)生?裂。并發(fā)癥目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。實(shí)驗(yàn)室檢查目前

2、沒有相關(guān)內(nèi)容描述。其他輔助檢查組織病理：表皮各層增厚，以角質(zhì)層最為顯著，真皮淺層有毛細(xì)血管擴(kuò)張及輕度炎性細(xì)胞浸潤。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。鑒別診斷1.毛發(fā)紅糠疹進(jìn)行緩慢，范圍較廣，有毛囊角化性丘疹，尤以指背側(cè)第1、2節(jié)特別顯著，捫之有木銼樣感。2.疣狀肢端角化癥損害為多數(shù)扁平疣樣角化性丘疹，分布于手足背側(cè)。有時(shí)可呈線狀排列。治療內(nèi)服維生素A或維A酸類藥物。局部可用維A酸類制劑、角質(zhì)剝脫劑如5%～10%的水楊酸、20%尿素軟軟膏等。亦可試用放射性同位素貼敷療法。其他治療可參考毛發(fā)紅糠疹。預(yù)后病程慢性。預(yù)防目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。謝謝大家！by大頭醫(yī)生糖尿病綜合治療中

3、國疾病預(yù)防控制中心劉尊永糖尿病治療新模式糖尿病綜合治療服務(wù)一條龍三甲級(jí)醫(yī)院為龍頭二級(jí)醫(yī)院為依托衛(wèi)生院為基地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向。融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體。有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。糖尿病的社區(qū)綜合性防治目的改變不良的生活方式。降低糖尿病的危險(xiǎn)因素。減少糖尿病的發(fā)病率。降低糖尿病的并發(fā)癥，減少致殘的早亡，提高糖尿病人的生命質(zhì)量。糖尿病社區(qū)綜合治療方法量化飲食療法。量化運(yùn)動(dòng)療法。使患者的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到治療量。合理用藥。加強(qiáng)糖尿病教育及心理治療。病情監(jiān)測(cè)。糖尿病社區(qū)綜合性治療的要求以人為本，以病人為中心。體現(xiàn)個(gè)性化治療與指導(dǎo)相結(jié)合。

4、建立新型醫(yī)患關(guān)系。80%的病人治療達(dá)到亞太地區(qū)頒布標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的社區(qū)綜合治療規(guī)范一、糖尿病綜合防治門診挑選有經(jīng)驗(yàn)熱心為病人服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員各一人。負(fù)責(zé)30名病人的治療和管理。建立衛(wèi)生服務(wù)合同。二、建立病歷檔案一般項(xiàng)目：身高、體重、腰圍、臀圍等。既往史：曾患疾病、藥物過敏等?，F(xiàn)病史：糖尿病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等。家族史：糖尿病家族史。生化檢驗(yàn)。輔助檢查。三、教育治療群體教育個(gè)體教育家屬教育（一）群體教育方法大眾傳播：廣播、電視、報(bào)紙、雜志、文藝表演。小傳媒：小冊(cè)子、傳單、宣傳畫、折頁、錄像帶、錄音帶、幻燈片等。人際傳播：個(gè)人咨詢、同伴教育、群體教育。組織傳播：利用社區(qū)組織網(wǎng)絡(luò)傳播消息、文

5、件等。（二）個(gè)體治療教育隨診教育侯診教育門診講座健康教育處方門診咨詢教育四、飲食治療（一）飲食調(diào)查記錄糖尿病人3天膳食。分析膳食結(jié)構(gòu)。提出合理膳食處方。（二）量化飲食療法依據(jù)身高、體重、年齡、性別計(jì)算每日總攝入量。主付食、加餐食物量。需求攝入量。標(biāo)準(zhǔn)攝入量。實(shí)際攝入量。總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡)三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡礦物質(zhì)、微量元素平衡。（三）量化飲食治療要達(dá)到3個(gè)平衡五、運(yùn)動(dòng)治療（一）運(yùn)動(dòng)量調(diào)查記錄糖尿病人3天的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式。依據(jù)患者身高、體重、年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)量。開出運(yùn)動(dòng)處方。（二）量化運(yùn)動(dòng)治療每日運(yùn)動(dòng)量達(dá)到有效治療量。每日有效運(yùn)動(dòng)量>300大卡。每日運(yùn)動(dòng)1小時(shí)

6、（早晚各30分鐘。避免短時(shí)(<5min)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（三）運(yùn)動(dòng)禁忌癥空腹血糖>14mmol/L,尿酮陽性時(shí)。較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變。較重的糖尿病眼底病變。嚴(yán)重的糖尿病腎病。嚴(yán)重高血壓。足部潰瘍等。六、減肥（一）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)（WHO)低體重<18.5正常體重18.5-24.9超重25.0肥胖前期25.0-29.9Ⅰ度肥胖30.0-34.9Ⅱ肥胖35.0-39.9Ⅲ肥胖40.0-（二）依據(jù)BMI肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)(WPR)低體重<18.5正常體重18.5-22.9超重23.0高危組23.0-24.9Ⅰ度肥胖25.0-29.9Ⅱ肥胖30.0-（三）減肥原則每日能量負(fù)平衡每日減肥50-100

7、g長期堅(jiān)持保持三大營養(yǎng)素平衡規(guī)范化用藥個(gè)性化用藥合理用藥指導(dǎo)用藥中藥保健食品成上升趨勢(shì)西藥費(fèi)用中藥保健食品費(fèi)用各占50%病情監(jiān)測(cè)個(gè)人監(jiān)測(cè)衛(wèi)生院指導(dǎo)監(jiān)測(cè)資料的收集和評(píng)價(jià)反饋龍頭醫(yī)院調(diào)整治療方案七、建立新型醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生以自己的細(xì)心、真心、愛心贏得患者的傾心。與病人交朋友，取得病人的信任和支持。通過一對(duì)一指導(dǎo)，觀察和了解病人心理、病情變化，穩(wěn)控病情，鞏固新型醫(yī)患關(guān)系。擴(kuò)大影響，吸引更多糖尿病病人加入綜合治療隊(duì)伍。八、強(qiáng)化綜合治