常見的機械通氣模式醫(yī)學ppt

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1、常見的機械通氣模式基本通氣模式A/C輔助/控制通氣SIMV同步間歇指令通氣PSV壓力支持通氣A/C模式控制通氣（CV）：呼吸機完全代替病人的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量（壓力）、吸呼比、吸氣流速完全由呼吸機控制，呼吸機提供全部的呼吸功。CV適用于嚴重呼吸抑制或伴呼吸暫停的病人，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、藥物過量等情況。如潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)設置不當，可造成通氣不足或過度通氣；應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑可能將導致低心排、低血壓、分泌物廓清障礙等；長時間應用CV將導致呼吸肌萎縮或呼吸機依賴。應用CV時應明確治療目標和治療終點，對于一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要病人情況允許就盡可能采用

2、“部分通氣支持”，而不是CV。A/C模式輔助通氣（AV）：依靠患者的吸氣努力觸發(fā)實現(xiàn)通氣，當存在自主呼吸時，氣道內(nèi)輕微的壓力降低或少量氣流觸發(fā)呼吸機，按預設的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）將氣體輸送給病人，呼吸功由病人和呼吸機共同完成。呼吸頻率和I:E隨自主呼吸變化，即控制模式同步化。AV適用于呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定的病人，病人的自主呼吸易與呼吸機同步，通氣時可減少或避免應用鎮(zhèn)靜劑，保留自主呼吸可避免呼吸肌萎縮，有利于改善機械通氣對血流動力學的不利影響，有利于撤機過程。A/C模式輔助/控制通氣（A/C）：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合，自主呼吸頻率低于預置頻率以預置的潮

3、氣量及通氣或無力觸發(fā)呼吸機送氣頻率通氣，即CV吸氣用力可觸發(fā)呼吸機以預設的潮氣量（定容）并自主觸發(fā)呼吸頻率高于預或吸氣壓力（定壓）通氣置頻率，即AV?分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種容量控制通氣（VCV）以控制送氣時的潮氣量為目的，呼吸機以預設通氣容量來管理通氣，即呼吸機送氣達預設容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動呼氣。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。吸氣過程幾乎由呼吸機做功，病人所做的功很少。容量控制通氣（VCV）當患者沒有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率=設置的背景頻率。當患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率≥背景頻率，但是患者的呼吸是由患者

4、自己觸發(fā)的。潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間。為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和PEEPi的發(fā)生，應給與足夠呼氣時間。參數(shù)設置f:呼吸頻率(b/min)VT:潮氣量(ml)Vmax:吸氣峰流速(l/min)流速波形，平臺時間V-TRIG:觸發(fā)靈敏度FiO2:吸入氧濃度(%)PEEP:呼氣末正壓(cmH2O)VCV模式的評價優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量呼吸力學監(jiān)測設置簡單缺點氣道壓力不恒定–吸氣力量–Raw,Crs–Vt,Flow通氣不均一人機對抗過度通氣和通氣不足壓力控制通氣（PCV）是以氣道壓力來管理通氣，當吸氣達預設壓力水平時，吸氣停止，轉(zhuǎn)換為呼氣，故定壓性通氣時，氣道壓力是設定的

5、獨立參數(shù)，而通氣容量（和流速）是從屬變化的，與呼吸系統(tǒng)順應性和氣道阻力相關。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。吸氣過程呼吸機所功占絕大部分，病人做功很少。參數(shù)設置f:呼吸頻率(b/min)PI:吸氣壓力TI:吸氣時間V-TRIG:觸發(fā)靈敏度FiO2:吸入氧濃度(%)壓力上升時間PEEP:呼氣末正壓(cmH2O)PCV的評價優(yōu)點壓力恒定限制肺泡內(nèi)壓力預防VILI通氣均一流量可變，同步性好漏氣補償設置簡單缺點潮氣量不恒定–吸氣壓力–吸氣力量–Raw,Crs,stSIMV模式同步間歇指令通氣＝輔助／控制呼吸＋自主呼吸在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，

6、指令呼吸可以以預設容量（容量控制SIMV）或預設壓力（壓力控制SIMV）的形式來進行。在兩次呼吸機送氣之間是不受呼吸機影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時給予一個壓力支持水平，即PS時，則此模式變?yōu)镾IMV+PSV模式。SIMV模式SIMV的應用應用：–機械通氣的撤離–呼吸衰竭的治療不良反應：–流量不足或吸氣時間與自主呼吸不匹配：人機對抗–輔助過度：抑制自主呼吸，達不到鍛煉的效果–輔助不足：患者容易產(chǎn)生呼吸肌疲勞SIMV撤機SIMV撤機包括根據(jù)動脈血氣分析和患者的評估，逐步減少機械通氣的頻率和支持力度?；颊咴诮邮躍IMV通氣模式時，應把病人的自主呼吸努力和呼吸機支持分開，然后病人繼續(xù)做自主

7、呼吸努力，當呼吸機頻率降至整個通氣支持的50%時，可考慮撤機然而，很多研究認為SIMV會延長撤機時間，與SBT和PSV相比，SIMV撤機成功率最低。PSV模式是一種部分通氣支持方式由自主呼吸觸發(fā)和維持吸氣過程，病人控制呼吸頻率。在吸氣過程中呼吸機給予一定的壓力輔助(PS)。潮氣量大小由患者因素(呼吸系統(tǒng)的順應性和阻力)和呼吸機設置壓力的大小共同決定。PSV模式設定水平適當，則少有人-機對抗，可有效地減輕呼吸功，增加病人吸