米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察

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1、米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察【摘要】目的探討米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)中的作用。方法對(duì)438例妊娠16~27周孕婦分別在第1~2日服用米非司酮，總量150mg，第2日行羊膜腔注入利凡諾100mg。結(jié)果服用米非司酮后注藥至出現(xiàn)宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出的時(shí)間均較對(duì)照組短，產(chǎn)后出血量亦較對(duì)照組少。結(jié)論應(yīng)用米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，具有臨床價(jià)值，是理想的引產(chǎn)方法?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮;利凡諾;中期妊娠;引產(chǎn)　米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇終止早孕已在我國廣泛推廣使用，利凡諾羊膜腔注入引產(chǎn)在基層醫(yī)院仍是中期妊娠引產(chǎn)常用方法。筆者采

2、用Ru486與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)，與單用利凡諾引產(chǎn)比較，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料自2001年1月—2009年12月在我院引產(chǎn)438例孕婦，年齡19~42歲，平均29.01歲，妊娠16~27周。隨機(jī)分為觀察組(A組)218例與對(duì)照組(B組)220例，兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周無明顯差異，有可比性，且孕婦無青光眼、哮喘、癲癇及過敏史?！　?.2方法A組：第1日10：00空腹口服Ru48650mg，14：00空腹口服Ru48625mg;第2日10：00空腹口服Ru48650mg,14:00空腹口服Ru48625mg;第2日10：00同時(shí)行羊膜腔注入利凡諾

3、100mg。B組;注藥前口服安慰劑，服法同Ru486，注藥方法同A組?！　?.3觀察指標(biāo)　　1.3.1用藥前觀察包括全身檢查、產(chǎn)科檢查、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查?！　?.3.2用藥后觀察記錄注藥至宮縮開始時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間、分娩時(shí)陰道流血量、胎盤娩出情況及宮頸撕裂情況?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1用藥后效果兩組中均無第2次注藥，A組未出現(xiàn)宮縮乏力，B組出現(xiàn)6例宮縮乏力，予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮后引產(chǎn)成功?！　?.2兩組宮腔注藥至宮縮開始時(shí)間及宮縮至胎盤排出時(shí)間見表1。表1兩組宮腔注藥至宮縮開始時(shí)間及宮縮至胎盤排出時(shí)間　　2.

4、3兩組產(chǎn)后出血量、胎盤娩出情況及宮頸撕裂情況比較見表2。表2兩組產(chǎn)后出血、胎盤娩出情況、宮頸撕裂情況比較　　3討論　　利凡諾中期妊娠引產(chǎn)引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，且中期妊娠的宮頸管不成熟，故產(chǎn)程的潛伏期延長。持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟宮頸，可使宮縮乏力，產(chǎn)程延長(見表1)，兩組差異有顯著性(P<0.01)。宮縮乏力可致胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)后出血量多(見表2)，兩組差異有顯著性(P<0.01)。故引產(chǎn)前做好宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備是必要的。米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)，使宮頸成熟是至關(guān)重要的。據(jù)翁梨駒等[1]報(bào)道米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，類似于足月臨產(chǎn)宮頸擴(kuò)張時(shí)PG作用后所見到的宮頸

5、組織學(xué)變化，提示米非司酮有促宮頸成熟擴(kuò)張作用，從而啟動(dòng)分娩[1]。另外，宮頸膠原纖維溶解能提高子宮肌層的活動(dòng)性[1]。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，是一種孕酮拮抗劑[2]。口服效果好，1h后血液中米非司酮水平可達(dá)高峰，使體內(nèi)及羊水中雌激素/孕激素比值增高。我們?cè)诜幒?4h宮腔注入利凡諾，使利凡諾在米非司酮作用于宮頸和子宮肌層的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮，從而使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程較單用利凡諾引產(chǎn)為短，且宮縮出現(xiàn)較早，并能減少胎盤、胎膜殘留，子宮出血及宮頸撕裂的發(fā)生，是較為理想的引產(chǎn)方法，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖?/p>