40例盆腔膿腫的臨床診斷與治療研究

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1、40例盆腔膿腫的臨床診斷與治療研究田　芳中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院,湖南長沙　410011[摘要]目的探討分析盆腔膿腫的臨床診斷與治療方案。方法選擇于該院進(jìn)行治療的40例盆腔膿腫患者，按照治療方法分為兩組，治療組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組應(yīng)用抗生素治療，比較兩組療效。結(jié)果治療組的CA125降低時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組的盆腔痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論盆腔膿腫較易誤診，需根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及

2、B超檢查綜合判斷；采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素可有效治療該病，值得臨床推廣應(yīng)用。.jyqk×5.32cm。對(duì)照組20例，年齡22～52歲，平均（37.34±5.27）歲；已婚13例，未婚7例；有流產(chǎn)史3例，有生育史11例；平均包塊大小為7.13cm×5.45cm。所有患者均簽署書面研究知情同意書。1.2治療方法治療組先應(yīng)用頭孢二代藥物，配伍替硝唑或者用喹諾酮類藥物聯(lián)合治療，之后再行腹腔鏡手術(shù)：患者經(jīng)全麻后取頭低腳高位位，消毒鋪巾，于臍孔上緣穿刺入氣腹針形成氣腹，于切口處穿穿刺器，拔出管芯后放置腹腔鏡，在下腹壁應(yīng)部位分別穿刺5～10mm套管針

3、并置入相應(yīng)手術(shù)器械。用手術(shù)工具分離粘連處，打開膿腔，吸出膿液，年紀(jì)教大的或者無生育要求的，示病情予輸卵管或者附件切除術(shù)，再清洗腹腔，并置管引流。對(duì)照組應(yīng)用頭孢二代藥物，配伍替硝唑或者用喹諾酮類藥物聯(lián)合治療，其劑量根據(jù)患者的膿液或血液培養(yǎng)加藥敏而變化，治療2周。比較兩組的CA125降低時(shí)間、外周血白細(xì)胞降低時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)，術(shù)后隨訪半年，并比較兩組的遠(yuǎn)期治療效果，比較兩組盆腔痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂的發(fā)生率。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的方式表示，其間差異的比較利

4、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用較χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1診斷結(jié)果臨床癥狀：發(fā)熱畏寒26例，下腹部脹痛34例，下腹壓痛反跳痛28例，白帶增多或膿性31例，陰道出血7例。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白增高21例，CA125升高38例，白細(xì)胞升高19例。B超檢查：所有患者的腫塊均為不規(guī)則形狀，內(nèi)部片狀或圓形無回聲區(qū)，可見點(diǎn)。根據(jù)以上情況綜合做出判斷，最后均經(jīng)手術(shù)確診。2.2兩組患者的觀察指標(biāo)比較治療組的CA125降低時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組的外周血白細(xì)胞降低時(shí)間和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

5、P>0.05）。見表1。2.3兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較經(jīng)過隨訪，治療組的盆腔痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。3討論盆腔位于腹腔的最底部，腹腔中的膿液或炎癥滲出物可流入盆腔中，從而產(chǎn)生盆腔膿腫[2]。在臨床診斷中，盆腔炎性腫塊偶爾會(huì)無特異性的聲像特征，應(yīng)與贅生性的腫瘤相區(qū)分，需根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查以及腹腔鏡檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷，以便提高診斷的準(zhǔn)確率[3-4]。目前，該病的治療方法包括一般治療、使用抗生素的藥物治療以及手術(shù)治療，手術(shù)治療又包括膿腫

6、切開引流術(shù)、膿腫切除術(shù)等，同時(shí)還輔以透熱治療等物理療法[6]。藥物治療周期長，起效慢，效果不明顯，易復(fù)發(fā)，還易引起繼發(fā)盆腔粘連從而產(chǎn)生生育功能障礙、慢性腹痛等并發(fā)癥[7]；開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷面積大，切口易感染，傷口愈合時(shí)間長，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8]。該研究結(jié)果顯示，治療組的CA125降低時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組的盆腔痛、痛經(jīng)以及月經(jīng)紊亂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該研究采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療盆腔膿腫。腹腔鏡手術(shù)的鏡下視野清晰、

7、開闊，可徹底分離粘連，并能夠完全清除壞死組織和炎性滲液，具有手術(shù)干擾少、創(chuàng)傷面積小、術(shù)中失血少、治療效果迅速而明顯以及不易感染等諸多優(yōu)勢[9]。說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素可有效治療盆腔膿腫，與國外的報(bào)道比較相符[10]。該研究中患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示CA125升高38例，但國內(nèi)外相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜異位和卵巢癌患者的血清CA125值也會(huì)升高，故他們之間并無明顯界限[5]。因此，不能僅依據(jù)CA125來診斷盆腔膿腫，應(yīng)結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，以減少誤診率。該研究根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果做出綜合診斷，與穿刺確診、術(shù)后確診做比較，診斷準(zhǔn)確率

8、明顯提高。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療盆腔膿腫的臨床效果顯著，可快速改善癥狀，住院時(shí)間少，遠(yuǎn)期效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種有效、經(jīng)濟(jì)、安全的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。.jyqkatorydi