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1、肝臟局灶性結節(jié)增生：手術治療還是隨訪觀察？耿利楊甲梅（第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院，上海，200438）肝臟局灶性結節(jié)增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是一種并不少見的肝臟良性腫瘤。國外文獻報道FNH在正常人群中的發(fā)病率約為0.6%～3%，在肝臟良性實性占位病變中僅次于肝血管瘤位居第二位。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展和健康體檢的普及，F(xiàn)NH的檢出率日漸增多。典型的FNH由正常排列的肝細胞、Kupffer細胞、血管、膽管和中央星狀瘢痕以及輪輻狀排列的纖維間隔等構成。其病因及發(fā)病機制目前尚
2、不明確，多數(shù)認為是肝細胞對局部血管異常產(chǎn)生的一種非腫瘤性增生性反應。迄今為止，國內(nèi)外文獻尚未見有FNH惡變報道，破裂出血者亦極為罕見【1】。臺灣長庚醫(yī)院學者曾對34例FNH平均隨訪觀察42個月，結果發(fā)現(xiàn)70.6%的患者腫瘤大小無明顯變化，僅2.9%的患者病灶有增大趨勢，而26.5%的患者病灶逐漸減小或消失【2】。國外多個研究中心長期隨訪的資料亦有類似結果。因此目前對診斷明確、無癥狀、直徑＜5cm者多主張隨訪觀察。初診FNH者應每3個月復查B超至少持續(xù)2年。2年后如病灶仍無明顯進展，可適當延長隨訪間隔時間。如隨訪中
3、發(fā)現(xiàn)病灶有增大趨勢，應盡早手術切除明確診斷。手術切除指征包括：（1）擬診FNH伴有腹痛不適或直徑≥5cm、病灶位于肝包膜下或外生性生長并以壓迫鄰近臟器者。（2）心理負擔過重、影響工作和生活，不愿隨訪觀察者。（3）臨床可疑FNH，但不能明確診斷者。我院曾回顧分析手術切除、病理證實的402例FNH，年齡4～65歲，病變直徑1～26cm，單發(fā)367例（92.74%），多發(fā)35例（7.26%）。因病灶缺乏特征性的中央瘢痕或中央瘢痕較細小，特別是直徑小于3cm的FNH，CT或MRI檢查無典型FNH征象者即有96例（23.9
4、%）術前未能明確診斷【3】。（4）高度懷疑為肝細胞腺瘤（hepatocellularadenoma,HCA）者。由于HCA有惡變潛能而且可發(fā)生破裂出血等嚴重并發(fā)癥可能，應盡早手術切除。（5）對經(jīng)過完善的影像學檢查仍不能明確診斷，特別是合并有肝病背景者，為避免肝惡性腫瘤漏診，依據(jù)目前醫(yī)療環(huán)境的復雜性，多主張手術切除。隨著肝膽外科手術技術的進步，肝切除安全性已大為提高，因此手術切除處理這部分患者可能仍是醫(yī)患雙方獲益的保障。總之，對FNH的處理關鍵在于合理選擇治療方法，既要避免不必要的手術，又要避免誤診而延誤其它肝占位
5、病變的治療。筆者特別不贊成對明確診斷的FNH或未能明確診斷的FNH行除手術切除以外的任何局部治療。參考文獻1.AristotelisP,ResitD,VolkerM,etal.Managementofthefocalnodularhyperplasiaoftheliver:evaluationofthesurgicaltreatmentcomparingwithobservationonly.TheAmericanJournalofSurgery.2012,204:689–696.2.KuoYH,WangJH,L
6、uSN,etal.Naturalcourseofhepaticfocalnodularhyperplasia:along-termfollow-upstudywithsonography.JClinUltrasound.2009;37(3):132-7.1.周飛國，劉才峰，黃亮等。肝臟局灶性結節(jié)增生96例誤診討論。臨床誤診誤治。20O9；22（6）：22-28.
