肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 ppt課件

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1、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生消化內(nèi)科張倩目錄疾病概述病理生理影像學(xué)檢查臨床鑒別診斷惡變及治療疾病概述定義：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生即FNH（FocalNodularHyperplasia）是指發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細胞結(jié)節(jié)。病灶由較大的動脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕。疾病概述特點：1）肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）居肝臟良性腫瘤第二位,僅次于海綿狀血管瘤,以往因為影像學(xué)檢出率低被認為是少見病2）男女比例1：83）好發(fā)于中青年女性4）一般無癥狀，常為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)疾病概述病因和發(fā)病機理：1）不明確2）可能與

2、血管畸形或血管損傷有關(guān)3）與類固醇激素沒有明確關(guān)系病理生理組織學(xué)分類1）肝細胞再生性結(jié)節(jié)2）肝細胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)兩大類結(jié)節(jié)的區(qū)別1）再生性結(jié)節(jié)一個結(jié)節(jié)由多個肝細胞分裂增殖形成2）不典型增生性病變或腫瘤性病變一個結(jié)節(jié)由一個肝細胞克隆增殖形成典型FNH的大體標(biāo)本邊界清楚，但無包膜分葉狀外形?實質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)?中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)不典型FNH的大體標(biāo)本整體不均勻邊界欠清楚，有分葉少數(shù)可出現(xiàn)包膜缺乏典型中央瘢痕影像學(xué)檢查超聲可以發(fā)現(xiàn)病變，但定性困難CT平掃容易漏診，動態(tài)增強掃

3、描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH的檢出率和定性診斷正確率最高–良好的軟組織對比–較好組織特征信息–動態(tài)增強掃描反映血液動力學(xué)變化特異性對比劑進一步提供組織特異性信息超聲表現(xiàn)1）典型的FNH與周圍肝組織的回聲差別較小，瘢痕較大時顯示相對較好，可呈現(xiàn)略低回聲、等回聲或略高回聲2）彩色多普勒有助于病灶內(nèi)血管的顯示3）目前常規(guī)的超聲檢查對FNH檢出率還較低，定性診斷比較困難FNH的超聲表現(xiàn)CASE1、表現(xiàn)為輕微低回聲的FNHCASE2、表現(xiàn)為中等回聲的FNHFNH的CT檢查1）平掃易漏診，檢出和定性診斷必需進行多期動態(tài)增強掃描2

4、）典型的FNH的CT檢出率的提高依賴于動態(tài)增強掃描時相的準確，特別是動脈期。3）多層螺旋CT可獲得全肝動脈期圖像，也可進行雙動脈期掃描，可以提高FNH的檢出率典型FNH的CT表現(xiàn)1）平掃呈等密度或輕微低密度平掃邊界往往不清楚2）動脈期明顯強化除瘢痕組織外，腫塊的實質(zhì)部分動脈期均勻強化；動脈期病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉3）門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低/輕微略高密度）4）50-60%顯示中央瘢痕，平掃密度低于實性部分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化FNH的MRI檢查1）現(xiàn)代MR

5、I新技術(shù)對FNH的敏感性約為70-75％，特異性90-95%2）可采用的技術(shù)FSET2WI：呼吸觸發(fā)或屏氣掃描二維或三維擾相GRET1WI平掃及動態(tài)增強掃描枯否細胞特異性對比劑增強內(nèi)二顯（Resovist）、菲立磁（Feridex）肝細胞特異性對比劑:泰樂影（Mn-DPDP）莫迪司（Gd-BOPTA）：動態(tài)和肝細胞特異兼有典型FNH的MRI表現(xiàn)T1WI：50-60%輕微低信號，40-50%等信號，T2WI：60-70%輕微高信號，30-40％等信號平掃病灶邊界往往不清楚動脈期瘢痕組織外實質(zhì)部分均勻而顯著的強化動脈期病灶邊界清楚，但

6、不銳利（略顯毛糙）且有分葉門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號（或輕微略低/輕微略高信號）70-80%顯示中央瘢痕，T2WI上高信號，T1WI上低信號，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化部分病灶的中央瘢痕或周邊可見擴張迂曲的血管病灶攝取枯否細胞特異性對比劑與正常肝組織相近，在T2WI信號強度與周圍肝組織幾乎同步衰減病灶能較好攝取肝細胞特異性對比劑，但排泄延時FNH正確診斷的臨床意義較常見肝臟病變良性病變，無惡變傾向罕有出血絕大多數(shù)病例無需治療影像學(xué)常有典型表現(xiàn)影像學(xué)正確診斷避免不必要的有創(chuàng)檢查避免不必要手術(shù)FNH

7、的鑒別診斷1）富動脈血供病變肝細胞癌肝細胞腺瘤海綿狀血管瘤2）具有中央纖維瘢痕的病變纖維板層肝細胞癌膽管細胞癌3）海綿狀血管瘤惡變及治療目前FNH尚無發(fā)生惡變的報道。鑒于纖維板層型肝細胞癌有時會呈現(xiàn)類FNH樣瘢痕，因此，對疑有FNH癌變的病例應(yīng)首先排除纖維板層型HCC和高分化HCC的可能性。對大于5cm，進行性增大的FNH，建議手術(shù)治療，方式為規(guī)則肝葉或肝段切除，標(biāo)本送病理。Thankyou