桂枝茯苓膠囊減少藥物流產(chǎn)后陰道出血200例臨床觀察論文

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1、桂枝茯苓膠囊減少藥物流產(chǎn)后陰道出血200例臨床觀察論文.freelg(北京第三制藥廠生產(chǎn))，12小時后服25mg，服藥前后兩小時空腹。第3天上午8時空腹一次性服米索前列醇600mg(北京第三制藥廠生產(chǎn))。治療組于服米索前列醇1小時后服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒(0.31g/粒)，在孕囊排出后繼續(xù)飯后服用桂枝茯苓膠囊3粒，3次/日，共5日。對照組同法口服安慰劑(將0.1g/片VitC灌入外形相同的空膠囊內(nèi))，1日3次。所有對象都留院觀察8小時。1.3臨床效果評定①完全流產(chǎn)孕囊完整排出，出血自然停止，尿hCG轉(zhuǎn)陰，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)

2、自然轉(zhuǎn)經(jīng)。②不全流產(chǎn)孕囊排出后，因出血過多或出血時間延長，查宮內(nèi)組織殘留后施清宮術(shù)。③出血情況少量：使用衛(wèi)生巾10片或明顯少于以往經(jīng)量;中等量：使用衛(wèi)生巾10～20片或與以往月經(jīng)量相等;多量：使用衛(wèi)生巾20片以上或明顯多于以往月經(jīng)量。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般情況兩組對象年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑、孕產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)，有可比性。見表1。表1兩組對象一般情況比較(x±s)組別例數(shù)年齡(歲)停經(jīng)天數(shù)孕囊直徑孕次產(chǎn)次治療組10025.9±3.441.1±3.21.70±0.531.92±1.410.6±0

3、.4對照組10026.1±3.240.8±3.11.72±0.512.10±1.200.7±0.22.2流產(chǎn)情況治療組完全流產(chǎn)98例，2例行清宮術(shù)，完全流產(chǎn)率98%;對照組完全流產(chǎn)97例，不全流產(chǎn)3例，完全流產(chǎn)率97%。兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異(P0.05);兩組孕囊排出時間分別為5.45±1.24h及5.42±1.35h，統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P0.01)。2.3出血情況表2兩組完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后陰道出血量比較2.4出血持續(xù)時間兩組完全流產(chǎn)者陰道出血持續(xù)時間比較有顯著性差異(P0.05)。見表3。表3兩組完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時間比

4、較2.5副反應(yīng)在服用米非司酮和米索前列醇后，試驗(yàn)組和對照組分別有9人和10人出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、胃部不適、下腹絞痛及輕度腹瀉等，但無須處理可自行緩解，而試驗(yàn)組服用桂枝茯苓膠囊后，大部分受試者上述癥狀消失，未再出現(xiàn)其他不適。3討論藥物流產(chǎn)終止早孕的機(jī)理為米菲司酮通過競爭性結(jié)合孕酮受體，而使蛻膜和絨毛壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)。米索前列醇可促進(jìn)子宮收縮，宮頸軟化，宮口開大，從而促進(jìn)蛻膜和絨毛排出。但由于米菲司酮不直接作用于孕囊，蛻膜受損變性并非均勻性的，藥物流產(chǎn)者對藥物的吸收、代謝的快慢及體內(nèi)孕酮受體的多少致使蛻膜產(chǎn)生變性的程度不同，加上

5、內(nèi)源性前列腺素水平的影響，均有可能導(dǎo)致藥流過程中個體出血量和出血時間的差異。臨床上藥物流產(chǎn)的主要副作用是陰道流血時間長和出血量多，常造成貧血、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。本研究將桂枝茯苓膠囊用于藥物流產(chǎn)，觀察其對流產(chǎn)結(jié)局、出血情況和出血時間的影響，發(fā)現(xiàn)該藥物對藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率無影響，可縮短流產(chǎn)后陰道出血時間、減少出血量，與對照組有比較顯著的差異。藥物流產(chǎn)后陰道出血時間長、出血量多，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于產(chǎn)后惡露不絕之范疇，桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成，方中桂枝甘溫，能宣通心陽，溫通膀胱、辛散淤滯。茯苓甘淡，祛痰行水，行血中之滯，加速胚胎組

6、織的壞死脫落，加快宮腔殘留崩解剝脫，有利于壞死組織的排出;有加強(qiáng)子宮收縮的功能，能加快宮內(nèi)的組織及積血的排出，加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)及子宮的縮復(fù)，減少陰道出血量，縮短陰道出血時間。本研究中兩組孕囊排出時間無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與中成藥在短時間內(nèi)療效不顯著有關(guān)。但連續(xù)服用桂枝茯苓膠囊5天后，治療組與對照組相比，陰道出血減少，出血時間縮短，兩者有顯著差異，故該藥不失為一種有效的藥物流產(chǎn)輔助藥，值得臨床應(yīng)用。