腹腔鏡手術診治盆腔膿腫17例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡手術診治盆腔膿腫17例臨床分析【摘要】　　目的探討腹腔鏡手術診治盆腔膿腫的臨床應用價值。方法回顧性分析005年4月～XX年5月間寶應縣人民醫(yī)院經腹腔鏡手術及病理證實的17例盆腔膿腫患者的臨床資料。結果17例手術均成功，無1例中轉開腹。手術平均時間±；術中出血±；術后無需鎮(zhèn)痛，6～12h下床活動，小便自解；肛門排氣時間±；體溫最高℃，2天后恢復正常；血象恢復正常時間±天；住院時間±天。結論腹腔鏡手

2、術診治盆腔膿腫安全有效，是目前較為理想的微創(chuàng)手術治療盆腔膿腫的方法之一。【關鍵詞】腹腔鏡手術；盆腔膿腫盆腔炎困擾著大批女性，而盆腔膿腫是盆腔炎最嚴重的臨床表現(xiàn)之一，其臨床癥狀復雜多樣，誤診率高，嚴重者可危及生命。臨床上長期以來多采用抗感染綜合治療或開腹手術，病情易遷延反復。隨著腹腔鏡在婦科應用的普及，其在盆腔膿腫診治方面的優(yōu)勢已日見明顯，在早期明確診斷的同時又能進行必要的手術治療。近年來我院采用腹腔鏡手術診治盆腔膿腫17例取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年

3、內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果收集XX年4月～XX年5月我院經腹腔鏡手術診治的盆腔膿腫患者17例，年齡18～48歲，平均歲；已婚14例，未婚3例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者6例，占%；有慢性盆腔炎史8例，占%；有陰道炎史12例，占%?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹痛17例；發(fā)熱15例；陰道分泌物增多14例，伴有惡心、嘔吐3例，伴有尿頻2例，伴有腹瀉、便秘4例；均有不同程度的宮頸舉痛、反跳痛

4、16例。實驗室檢查血白細胞總數(shù)或中性粒細胞比例升高16例；17例中行CA125檢查15例，12例高于正常，最高為68u/ml。17例B超均示盆腔有混合性包塊，伴盆腔積液者5例，均行后穹隆穿刺，抽出液示炎性滲出液。17例均行腹腔膿液培養(yǎng)，2例需氧菌培養(yǎng)為陽性，余為陰性。術前診斷盆腔膿腫5例，疑為盆腔膿腫7例，誤診為卵巢囊腫蒂扭轉2例，誤診為卵巢腫瘤3例。方法麻醉與體位均采用連續(xù)硬膜外麻醉加靜脈強化，術中持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測；取膀胱截石位，頭低15～30°，左側傾斜15°。術前處理所有病例術前均經足量抗生素治療2～3天并給予支持

5、治療及良好的腸道準備。手術方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，經陰道上舉宮器，于臍輪上緣弧形切10mm，采用閉合式穿刺法插入氣腹針，CO2氣腹壓力維持11～13mmHg，自該切口置入腹腔鏡，再分別于左中下腹各做5mm操作孔置操作器械，PK刀切斷粘連大網膜，用沖洗器或剪刀鈍性或銳性分離盆腔壁、子宮、輸

6、卵管、卵巢間的粘連，抽取膿液做病原菌培養(yǎng)加藥敏試驗，清除膿汁，取出膿苔或碎片，恢復盆腔正常解剖結構。根據(jù)膿腫的部位、患者年齡以及有無生育要求采取保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手術等不同術式。滅滴靈、生理鹽水反復沖洗膿腔，常規(guī)留置盆腔引流管，術后24～72h拔除。術后結合藥敏試驗結果選擇2～3種抗生素聯(lián)合治療7～10天，術后3天開始加用中藥及盆腔理療。結果.1術時、術后情況17例患者鏡下見盆腔廣泛粘連13例，單側輸卵管積膿6例，雙側輸卵管積膿2例，輸卵管卵巢膿腫8例，卵巢膿腫1例，均在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹；無術中術后并發(fā)癥

7、發(fā)生。行膿腫切開引流2例，單側輸卵管切除5例，雙側輸卵管切除2例，單側附件切除5例，單側輸卵管切除并同側卵巢造口引流1例，雙側附件切除1例，雙側輸卵管造口1例。手術時間35～120min，平均±；術中出血20～150ml，平均±；術后發(fā)熱者9例，占%，最高℃，于術后2～3天恢復正常；術后6～12h進食并下床，自解小便，無需鎮(zhèn)痛；術后肛門排氣時間±；血象恢復正常時間±天；住院時間±天；無需拆線。術中共獲14例標本，均送病理檢查，術后結果回報符合術中診斷。.2術后隨訪課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作

8、出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果所有患者術后均常規(guī)隨訪1～2個月，健康良好無復發(fā)。有生育要