利凡諾中-晚期妊娠引產(chǎn)1318例臨床觀察研究

《利凡諾中-晚期妊娠引產(chǎn)1318例臨床觀察研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、利凡諾中晚期妊娠引產(chǎn)1318例臨床觀察研究【摘要】中、晚期妊娠引產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救臨床常用的方法,操作不復(fù)雜。利凡諾具有較強(qiáng)的殺菌作用,常用于外科感染傷口處置。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射用于引產(chǎn),能興奮子宮平滑肌,使子宮平滑肌節(jié)律性的收縮,宮口擴(kuò)張,娩出胎兒及胎盤(pán)。我院從1996年至2006年采用利凡諾中、晚期引產(chǎn)1318例臨床觀察結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。?【關(guān)鍵詞】利凡諾;中、晚期妊娠;引產(chǎn)1材料和方法?1.1對(duì)象選擇1996年1月至2006年12月,來(lái)本院就診的孕20周至36周要求終止妊娠者,經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證的妊娠中、晚期孕婦。?1.2術(shù)前檢查常規(guī)檢查血球分析、P

2、T、APTT、血型、肝功、乙肝二對(duì)半、尿常規(guī)、B超、胸部透視。?1.3用藥方法利凡諾100mg,用注射用水20ml中稀釋后羊膜腔內(nèi)注射。?1.4注射方法6①術(shù)者穿好無(wú)菌手術(shù)衣,戴無(wú)菌口罩、帽子及手套;②孕婦排空膀胱,取平臥位,手術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒后,鋪無(wú)菌銅巾;③穿刺點(diǎn):選擇宮底與恥骨聯(lián)合中點(diǎn),胎兒肢體側(cè);④穿刺方法:用9號(hào)穿刺針垂直刺入腹壁及宮壁,有落空感時(shí),抽出羊水少量后,緩緩注入利凡諾100mg。注入前再次回抽羊水,證實(shí)無(wú)誤,操作完成后快速拔出針,蓋上無(wú)菌紗布。術(shù)后觀察30min,無(wú)異常情況,送回病房;⑤第一次利凡諾引產(chǎn)失敗者,應(yīng)在第一次注射后至少72h

3、后可再次用藥,用藥劑量仍為100mg。如兩次利凡諾引產(chǎn)失敗者,應(yīng)采取其他方法引產(chǎn),如水囊引產(chǎn)。?1.5術(shù)后觀察①嚴(yán)密觀察子宮收縮情況:一般在利凡諾注射24h后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮,引產(chǎn)所需時(shí)間一般為16～48h,分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓等情況;②嚴(yán)密觀察陰道出血情況:產(chǎn)前觀察陰道流血,產(chǎn)前必須做B超,檢查有無(wú)前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝情況。產(chǎn)后觀察陰道流血,一般是宮底肌肉注射催產(chǎn)素20U,或靜點(diǎn)催產(chǎn)素20U,不要過(guò)早牽拉臍帶,等待15min。15min后胎盤(pán)未娩出者,高度懷疑胎盤(pán)粘連或植入。產(chǎn)后嚴(yán)格檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整,有無(wú)產(chǎn)道裂傷;③產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高峰期

4、,應(yīng)放集血器并在產(chǎn)房觀察2h,觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血情況,靜脈通道要保持,產(chǎn)婦回病房前排空膀胱;④產(chǎn)后出血量,一般為50~100ml,最多約200ml,最少約30ml。?1.6結(jié)果①妊娠20～24周引產(chǎn)者452例,產(chǎn)程最長(zhǎng)者58h,最短者18h,一般為26～48h。有一例妊娠20周引產(chǎn)患者,第一次利凡諾引產(chǎn)失敗,第一次注射72h后再注射利凡諾,過(guò)246h自然分娩;②妊娠24～28周引產(chǎn)者433例,產(chǎn)程最長(zhǎng)為48h,最短者14h,一般為18～34h,有一例妊娠24周二次利凡諾引產(chǎn)失敗,行水囊引產(chǎn)后20h自然分娩;③妊娠28～32周引產(chǎn)者350例,產(chǎn)程最

5、長(zhǎng)者38h,最短者10h,一般為16～32h;④妊娠32～34周引產(chǎn)者82例,產(chǎn)程最長(zhǎng)者30h,最短者8h,一般為16～26h;⑤妊娠36周引產(chǎn)者1例,產(chǎn)程為26h。?2并發(fā)癥的防治?2.1感染①原因:器械消毒不嚴(yán),腹部皮膚或陰道消毒不徹底,操作過(guò)程中將細(xì)菌帶入宮腔。適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格,陰道未經(jīng)處理或有重癥宮頸炎、陰道炎未經(jīng)治療都可能發(fā)生感染;②預(yù)防:術(shù)前詳細(xì)檢查,若有生殖器炎癥等禁忌證者,要先行治療。引產(chǎn)時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。引產(chǎn)操作后要嚴(yán)密觀察受術(shù)者情況,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,立即按抗感染處理;③處理:感染一旦發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,包括體溫、呼吸、脈搏、血壓

6、、尿量及血象變化。有條件應(yīng)作血生化及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。如果出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、敗血癥和中毒性休克,則按抗感染性休克治療處理。?2.26宮頸、宮體及軟產(chǎn)道裂傷①原因:宮縮過(guò)強(qiáng),如靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn),濃度過(guò)大或速度過(guò)快,適應(yīng)證掌握不準(zhǔn)確,以及子宮發(fā)育不良,特別是年齡較輕者的妊娠,子宮發(fā)育不佳。再者,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)受術(shù)者的產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮強(qiáng)度觀察不細(xì)心,監(jiān)護(hù)不嚴(yán)密;②預(yù)防:加強(qiáng)引產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)程的監(jiān)護(hù),合理應(yīng)用催產(chǎn)素。在未分娩時(shí),催產(chǎn)素引產(chǎn)一定要嚴(yán)密觀察,并根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱和產(chǎn)程進(jìn)展,隨時(shí)調(diào)整滴注速度。如發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;③處理:產(chǎn)后常規(guī)檢查宮頸及產(chǎn)道,

7、并發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血即應(yīng)縫合。懷疑或確診為子宮破裂時(shí),應(yīng)立即剖腹探查。?2.3出血①原因:多因胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)滯留、宮頸裂傷、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、子宮收縮不良、DIC、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝所致;②預(yù)防:嚴(yán)格全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),特別是在胎兒娩出和胎盤(pán)娩出過(guò)程更需要嚴(yán)密觀察。胎盤(pán)娩出后要常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留,要及時(shí)處理。術(shù)中備好子宮收縮藥,預(yù)防出血的急救藥品;③處理:胎盤(pán)或胎膜殘留、胎盤(pán)滯留,可行鉗刮術(shù)。子宮頸裂傷或軟產(chǎn)道損傷,將裂傷部位暴露及時(shí)用腸線縫合。發(fā)現(xiàn)子宮破裂,及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)。子宮收縮不良者可用子宮收縮藥肌肉注射或靜脈滴注。用手按摩子宮,還可采用乙醚填塞等。前置胎盤(pán)

8、可根據(jù)其程度、宮口開(kāi)大情況、出血多少酌