利凡諾用于妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的安全性研究

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1、利凡諾用于妊娠中晚期死胎引產(chǎn)的安全性研究李燁華（廣丙柳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科廣丙柳州545006）【摘要】目的研究利凡諾在中晚期死胎引產(chǎn)的應(yīng)用。方法用回顧性資料分析的方法，選取2007年1月至2011年12月5年間在我院因胎死宮中選擇利凡諾引產(chǎn)的妊娠中晚期高危孕婦52例為觀察組，以正常妊娠利凡諾引產(chǎn)病例為對(duì)照組，比較兩組的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，以期從中總結(jié)取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)論利凡諾用于中晚期死胎引產(chǎn)中是安全高效的，選擇安全高效的引產(chǎn)方式能保證孕產(chǎn)婦生命安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。【關(guān)鍵詞】中晚孕死胎利凡諾引產(chǎn)國(guó)內(nèi)自1960年開(kāi)始使用利凡諾羊膜外宮腔注射進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，1975年

2、開(kāi)展利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)法，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明利凡諾用于中晚期引產(chǎn)是安全高效的，但它應(yīng)用在死胎引產(chǎn)中報(bào)道尚少。筆者對(duì)近年52例死胎患者使用利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)取得較好效果，并總結(jié)引產(chǎn)成功的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：1.一般資料選取2007年1月至2011年12月5年間在我院因胎死宮中選擇利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)的妊娠中晚期高危孕婦52例為觀察組。觀察組中孕婦有合并癥13例（其中血小板減少癥5例、甲亢3例、糖尿病3例、心臟病2例）；妊娠并發(fā)癥有15例（妊娠高血壓疾病9例、貧血3例、邊緣性前置胎盤(pán)2例，肝內(nèi)膽汁淤積癥1例）。選取同期因胎兒發(fā)育異常、未婚、計(jì)劃外懷孕等要求引產(chǎn)的1

3、06例中晚孕患者為對(duì)照組，兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面無(wú)明顯差異（見(jiàn)表1）0表1兩組對(duì)象一般情況比較2.方法2.1引產(chǎn)前檢查：入院后常規(guī)檢查，包括血尿，白帶常規(guī)，產(chǎn)科B超，心電圖，以及肝腎功能，凝血常規(guī)等。對(duì)于合并有內(nèi)科疾病的患者還需根據(jù)專(zhuān)科情況檢査心肌酶、甲狀腺功能等。2.2引產(chǎn)前評(píng)估：對(duì)于合并奮內(nèi)科疾?。喝缛焉锔哐獕杭膊?、血液病、糖尿病、甲亢等疾病患者還需請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，給予適當(dāng)處理，待病情穩(wěn)定，明確無(wú)明顯肝腎功能損害，適宜行引產(chǎn)后方實(shí)行引產(chǎn)術(shù)。2.3利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)：均在B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺，穿刺成功后注入利凡諾lOOmg,如注藥72小時(shí)未發(fā)動(dòng)宮

4、縮為引產(chǎn)失敗可行2次注藥。2.4觀察指標(biāo)：宮腔注藥到臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間，總產(chǎn)程，一次注藥成功率，胎膜、胎盤(pán)殘留率，產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血情況2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，釆用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)選α=O.O5。1.結(jié)果3.1兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率比較：本資料的所有病例均穿刺成功，觀察組52例第一次注藥成功后，在產(chǎn)程觀察中冇1例因血壓過(guò)高，中轉(zhuǎn)行剖宮取胎術(shù)終止分娩，剩余51例第一次注藥引產(chǎn)成功。對(duì)照組104例第一次注藥引產(chǎn)成功，2例二次注藥引產(chǎn)成功。兩組宮縮發(fā)動(dòng)吋間、總產(chǎn)程、成功率比較見(jiàn)表2。3.2兩組引產(chǎn)并發(fā)癥比較：2.討論

5、妊娠中晚期死胎引產(chǎn)方式多種多樣，有經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)，或用地諾前列酮促宮頸成熟，再用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)［1】。近年來(lái)米索前列醇應(yīng)用于引產(chǎn)的報(bào)道也較多，而本文選用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)法是因?yàn)槠淦毡楸挥米髦型砥谝a(chǎn)的首選方法，其效果好、成功率高、引產(chǎn)吋間短、流產(chǎn)過(guò)程安全、操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。利凡諾屬吖啶類(lèi)藥物，它用于引產(chǎn)的主要機(jī)制是一種綜合作用。利凡諾注入羊膜腔內(nèi)造成胎兒中毒死亡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞損害引起胎盤(pán)激素下降，特別是蛻膜組織變性壞死、溶酶體膜損傷、釋放磷脂酶A2,使細(xì)胞膜釋放花生四烯酸，在前列腺素酶的作用下，合成前列素E2和F2,前列腺素增加引起子宮

6、收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，此外藥物本身對(duì)子宮肌有興奮作用。在本文研宄中，觀察組引產(chǎn)成功率為98.07%,對(duì)照組引產(chǎn)成功率98.11%,兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組引產(chǎn)率均高于其它引產(chǎn)方法所報(bào)道的97%[2]。本文觀察組引產(chǎn)高成功率的關(guān)鍵還在于引產(chǎn)前充分評(píng)估，因胎死宮中孕婦常合并各種內(nèi)科疾病，處理起來(lái)較棘手，在引產(chǎn)前需做好充分的準(zhǔn)備及產(chǎn)吋嚴(yán)密觀察。首先在引產(chǎn)前認(rèn)真評(píng)估每一例患者，除行常規(guī)的檢查外，有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的患者還需請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助評(píng)估及診治。在本文研究合并妊娠高血壓疾病9例患者中,引產(chǎn)前均請(qǐng)眼科予眼底檢查、心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助控制血壓穩(wěn)定。奮合并心臟病患者術(shù)前除常規(guī)心電圖、心肌

7、酶、心臟彩超檢查，還需請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師予心功能評(píng)定，對(duì)心功能正?；颊叻綄?shí)施引產(chǎn)術(shù)。此后在施行羊膜腔注藥后，還需繼續(xù)監(jiān)測(cè)凝血及肝腎功能及血壓等。本文一例妊娠高血壓疾病患者臨產(chǎn)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因產(chǎn)吋疼痛刺激、產(chǎn)婦過(guò)度緊張，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，最高吋達(dá)180/110mmHg，盡管當(dāng)時(shí)已予硝普鈉靜脈用藥降壓，但血壓控制不佳，不排除隨吋因血壓波動(dòng)導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生，考慮到當(dāng)時(shí)無(wú)法短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，為確保產(chǎn)婦生命安全，經(jīng)與家屬溝通后改行剖宮取胎術(shù)。另外觀察組的出血量明顯大于對(duì)照組，考慮可能原因冇：①胎兒死亡后退行性變的胎盤(pán)組織釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起彌散