女性生殖系統(tǒng)炎癥——盆腔炎癥論文

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1、女性生殖系統(tǒng)炎癥——盆腔炎癥論文..一、急性盆腔炎1.病因（1）感染性傳播疾?。盒园橛懈鞣N性傳播疾病的病原微生物的攜帶，在機(jī)體抵抗力下降、下生殖道微環(huán)境被破壞時(shí)，病原體可進(jìn)入機(jī)體內(nèi)造成盆腔的急性感染。目前常見的病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體常合并有厭氧或非厭氧菌感染。（2）產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：產(chǎn)后產(chǎn)母體質(zhì)虛弱加之宮口未完全關(guān)閉，若產(chǎn)程中有產(chǎn)道損傷或有殘留，病原體進(jìn)入官腔，易引起感染；人流、流產(chǎn)過程中，手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，均可發(fā)生急性感染。（3）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：各種官腔操作如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)等..，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引發(fā)感染或術(shù)前

2、手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)（存在潛在感染），均可發(fā)生急性盆腔感染。（4）經(jīng)期衛(wèi)生不良：使用不潔的衛(wèi)生護(hù)墊、經(jīng)期性交等均可造成各種病原體的侵入，加之經(jīng)期抵抗力下降，易造成感染。此時(shí)感染的病原體多為下生殖道的內(nèi)源性病原體為主，如大腸桿菌、厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌等。（5）鄰近器官炎癥直接蔓延：如闌尾炎、結(jié)腸炎、腹膜炎等。（6）慢性盆腔炎急性發(fā)作：慢性盆腔炎由于以上因素的存在，加之勞累、緊張、寒冷、性交過頻等因素存在，?？芍侣耘枨谎椎募毙园l(fā)作。（7）宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)感染：在放置節(jié)育器的10日內(nèi)可引發(fā)急性盆腔炎，長(zhǎng)期放置后，可繼發(fā)感染形成盆腔的慢性炎癥，抵抗力下降時(shí)可急性發(fā)作。2.病

3、理（1）急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎：多見于流產(chǎn)、宮內(nèi)操作及分娩后。（2）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫1）急性輸卵管炎：主要由化膿菌引起，不同的傳播途徑會(huì)有不同的病變特點(diǎn)。由宮頸的淋巴管播散的病原體到宮旁組織，首先侵及卵管的漿膜層，發(fā)生卵管周圍炎，然后累及肌層，而卵管粘膜層可不受累或受累很輕。此時(shí)炎癥以輸卵管間質(zhì)炎為主，管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋阅鼙３滞〞?。炎癥輕者卵管僅有輕度充血、腫脹。重者卵管明顯增粗、彎曲、纖維素性膿液滲出可造成周圍組織的粘連。2）輸卵管積膿：若炎癥由子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管的黏膜炎?？梢l(fā)輸卵管黏膜的粘連，導(dǎo)致輸卵管管

4、腔及傘端的閉鎖，若有膿液的積聚，管腔內(nèi)可形成輸卵管積膿。3）輸卵管卵巢膿腫：卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎。卵巢常和發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，也稱附件炎。當(dāng)形成膿腫時(shí)可成為輸卵管卵巢膿腫。（3）急性盆腔結(jié)締組織炎：內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起的結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（4）急性盆腔腹膜炎：盆腔內(nèi)各器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜可有充血、水腫，并有少量的纖維素滲出，形成盆腔臟器的粘連。子宮后方與直腸前方是人體的最低點(diǎn)，常膿液積聚于此。（5）敗血癥及膿毒血癥：當(dāng)病原體數(shù)量多、毒性強(qiáng)，患者抵抗力

5、下降時(shí)，嚴(yán)重的感染常發(fā)生敗血癥。若不及時(shí)控制，往往會(huì)出現(xiàn)感染中毒性休克，甚至死亡。3.臨床表現(xiàn)因炎癥的輕重及范圍而由不同的表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)有發(fā)熱、頭痛、食欲不振、血白細(xì)胞增高等全身性表現(xiàn)。同時(shí)伴有明顯的下腹痛、陰道膿性分泌物增多，及尿頻或／和里急后重等直腸刺激癥狀。查體見病人急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音先強(qiáng)后減弱。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，宮體可略增大、變軟，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯，可增厚或觸及明顯壓痛的包塊。4.診斷PID的臨床表現(xiàn)各異，因此其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。在性活躍女性及其他患性傳播

6、感染危險(xiǎn)患者，如滿足以下條件又無(wú)其他病因，應(yīng)開始PID經(jīng)驗(yàn)治療。（1）最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：有子宮壓痛；或有附件壓痛；或有宮頸舉痛。同時(shí)有下腹壓痛和下生殖道感染征象的患者，應(yīng)考慮PID的診斷，根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素決定治療方案。（2）支持PID診斷的附加條件：1）口腔溫度≥38.3℃；2）宮頸或陰道黏液膿性分泌物；3）陰道分泌物顯微鏡檢查有白細(xì)胞增多；4）血沉加快；5）C反應(yīng)蛋白水平升高；6）實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細(xì)胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無(wú)白細(xì)胞，則PID診斷成立的可能性

7、不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。如有條件應(yīng)積極尋找致病微生物。（3）PID的最特異標(biāo)準(zhǔn)包括：1）子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的病理組織學(xué)證據(jù)；2）經(jīng)陰道超聲檢查或核磁共振顯像技術(shù)顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；3）腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)。5.鑒別診斷應(yīng)與急性闌尾炎、宮外孕流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。6.治療（1）支持治療：休息、半臥位有利于炎癥的分泌物局限。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂、必要時(shí)少量、多次輸新鮮血。（2）藥物治療：采用敏感抗生素。兼顧厭氧菌及需氧菌，聯(lián)合用藥配伍合理。抗生素的應(yīng)