女性生殖系統(tǒng)炎癥　

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1、女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰及陰道的自然防御功能1、兩側(cè)大陰唇自然合攏；2、陰道口閉合，前后壁緊貼；3、宮頸內(nèi)口緊閉；4、子宮內(nèi)膜周期性剝脫；5、輸卵管粘膜上皮纖毛擺動和輸卵管蠕動；6、生殖道的免疫系統(tǒng)；7、陰道自凈作用陰道上皮在雌激素影響下增生變厚；PhM.5,多在3.8?4.4,抑制病原體生長。正常陰道菌群1、革蘭氏陽性需氧菌及兼性厭氧菌：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；2、革蘭氏陰性需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌、大腸埃希菌；3、專性厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；4

2、、支原體；5、假絲酵母菌（念珠菌）陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡的因素正常陰道內(nèi)多種細菌存在，陰道與菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病；維持陰道生態(tài)平衡，雌激素、乳酸桿菌、陰道pH起重要作用陰道自凈作用：一、外陰及陰道炎癥前庭大腺炎和囊腫前庭大腺炎病因：1、易感因素：解剖特點：2、病原體：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、淋菌、衣原體臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、膿腫治療：1、休息2、細菌培養(yǎng)3、抗生素4、膿腫切幵前庭大腺囊腫病因：1、前庭大腺膿腫后，腺管阻塞2、先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)粘液濃稠，引流不暢3、前庭

3、大腺管損傷臨床表現(xiàn)：1、囊腫小無感染，無癥狀2、囊腫大，外陰不適，如有感染，同前庭大腺膿腫治療：手術(shù)、造U或剝除二、陰道炎癥（一）滴蟲性陰道炎25°C1,病因：由陰道毛滴蟲引起，適宜溫度,PH5.2-6.6,月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性/滴蟲得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作，消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。2、傳染方式：經(jīng)性交直接傳播；經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播。3、臨床表現(xiàn)：稀薄泡沫狀白帶增多；外陰瘙癢；有細菌混合感染時，分泌物呈膿性

4、，味臭。PV:陰道粘膜充血，嚴重者散在出血斑點，后穹窿多量白帶。4、診斷：陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法5、治療：全身用藥：男女雙方同用甲硝卩坐0.4tid.po.x7天或替硝哇2.0頓服。局部用藥：屮硝唑泡騰片0.2qn.pv.xl0天。性伴侶治療：6、治愈標準：三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性。（二）外陰明道假絲酵母菌病1、病因：白色念珠菌感染所致，適宜PH值4一5,陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于念珠菌繁殖，孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)，長期應(yīng)用抗生素者，易發(fā)生念珠菌感染。2

5、、傳染方式：口腔、腸道、陰道粘膜的念銖菌可互相傳染。3、臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛；可有尿頻、尿痛及性交痛；0色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶。PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面；急性期可見白色膜狀物覆蓋下存受損的糜爛面及淺潰瘍。4、診斷：陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診。頑固病例應(yīng)查血糖，詢問病史。外陰陰道假絲酵母菌病臨床分類單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下、

6、應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、妊治療效果好欠佳5、治療：消除誘因；殺菌劑：凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.5/#，1#，qn.Pv.xl次或達克寧栓（咪康唑0.2）：1#,qd.Pv.x7天或米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）:1#，qd.Pv.x5天性伴侶治療：全身用藥：斯皮仁諾（伊曲康唑0.1/#，首次治療：2#qd.po.x3天，首次用藥后一周復(fù)查，臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（一）者，進入維持期治療，真菌學(xué)涂片鏡檢（+）者，重復(fù)治療。維持期治療：0.2,月經(jīng)第一天po.x3月。氟康唑：150mgpo或酮

7、康唑:0.4qd.po.x5天。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療初始治療：☆局部治療：延長治療時間至7?14日；☆口服氟康唑150mg，72小時后加服1次;維持治療：☆氟康咄150mgqwx6月☆克霉哇栓5OOmgqwx6月☆伊曲康哇400mgqmx6月注意事項：☆治療前真菌培養(yǎng)確診；定期復(fù)查監(jiān)測療效及藥物副作用。（三）細菌性陰道病1、病因：由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細菌大量繁殖引起，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染2、臨床表現(xiàn)：1/3無癥狀；陰道分泌物增多，伴有

8、異味（腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感。PV:陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)；白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶。3、診斷：下列標準中3條陽性者可確診。陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶；陰道PH>4.5；氨臭味試驗陽性；線索細胞陽性；BVBlue藥盒檢測可診斷。4治療：首選甲硝唑。全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.x7天；或2.0頓服，3個療程。局部用藥：0.2qd.pv.x7天。性伴侶治療三、宮頸炎癥宮頸防御功能1、宮頸陰道部的復(fù)層鱗狀上皮，具有抗感染能力。2、宮頸內(nèi)門緊閉，粘膜形成皺