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1、女性生殖系統(tǒng)炎癥第一節(jié)前庭大腺炎又叫巴氏腺炎，多由化膿性菌感染。一、臨床表現(xiàn)：（一）急性前庭大腺炎：1.全身不適，發(fā)熱；2.局部：(1)患側(cè)紅、腫、痛、熱，明顯觸痛；(2)腫塊觸痛輕,有波動感；破口大→自行引流→自愈；(3)腫塊破潰破口小→引流不暢→反復急性發(fā)作。(二)前庭大腺囊腫:1.無全身癥狀。2.局部：囊性腫塊（無紅、腫、熱及觸痛）。二、治療：（一）急性期：1.臥床休息；2.全身用藥：青、鏈（或藥敏）清熱解毒中藥；3.局部：熱敷或坐浴。（二）膿腫形成期：切開引流+造口術(shù)。25（三）囊腫期：手術(shù)治療。(1)腺體摘除術(shù)(2)造口術(shù)：切開造口術(shù)、激光造口術(shù)。25
2、第二節(jié)陰道炎一、滴蟲性陰道炎(一)病因：陰道毛滴蟲所致。陰道毛滴蟲在PH值5-7.5環(huán)境中繁殖，PH值<5或>7.5,可抑制陰道毛滴蟲生長。經(jīng)期陰道酸性環(huán)境破壞"易于月經(jīng)期后復發(fā)滴蟲性陰道炎。(二)傳染途徑：以間接傳播為主1.直接傳播：性交；2.間接傳播：公用浴具、公用衣褲被褥、坐式馬桶、婦查用具等。(三)表現(xiàn)：1.白帶增多：灰黃、稀薄、泡沫狀、臭味，有混合感染則呈膿性。2.外陰癢：部分患者有外陰癢。3.多并尿路感染：尿頻、尿痛、有時可見血尿。4.婦查：粘膜充血、散在紅色斑點。5.化驗：陰道分泌物懸滴法找滴蟲（+）。（四）治療：1.全身用藥：甲硝唑片0.2，Ti
3、d7天（哺乳期及孕婦禁用）；替硝唑0.5/片，2g，QD；25奧硝唑0.25/片，0.5，Bid；麥瞇諾0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。2.局部：沖洗（或抹洗）+上藥。①沖洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。②栓劑：復方滅滴靈栓；麥瞇諾片。3.治療中注意事項：①連續(xù)治療三個月；②男女雙方治療；③治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。④三個月月經(jīng)后復查滴蟲為陰性為治愈。二、念珠菌性陰道炎（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一種真菌性陰道炎。1.特點：①適宜于酸性環(huán)境繁殖，有念珠菌感染的陰道PH在4.0-4.7，通常<4.5；②念珠菌不耐高溫，但對干燥、紫外線及化學藥
4、物的抵抗力較強。2.高危人群：白念珠菌為條件致病菌。①孕婦；②糖尿病；③大劑量雌激素治療；④長期應用抗生素。25（二）傳播途徑：同滴蟲性陰道炎。口腔、腸道、陰道粘膜均有此菌→條件適宜→發(fā)病。三部位的念珠菌可相互傳染。（三）臨床表現(xiàn)：1.白帶增多：灰白色，粘稠或豆渣樣，混合感染則呈膿性；2.外陰癢：80%患者外陰奇癢或灼痛；3.多并尿路感染：尿頻、尿痛、性交痛；4.婦查：陰道壁下2/3粘膜覆蓋一層白膜，擦除后露出紅腫粘膜面，或淺潰瘍；5.化驗：陰道分泌物涂片可見白色念珠菌芽孢及假菌絲。（四）治療：去病因及局部治療為主。1.去病因：積極治療糖尿??；停用廣譜抗生素，雌
5、激素；衣褲用具煮沸消毒。2.局部治療：沖洗（或坐?。?上藥。①沖洗劑：2-4%碳酸氫納，1‰新潔而滅。②涂劑：1%龍膽紫（涂陰道壁）。③栓劑：制霉菌素栓孕婦早期禁用克霉唑栓 咪康唑栓（達克寧栓） 凱妮酊栓（0.5，三日一次）3.全身用藥：25制霉菌素片（25萬u×10天）孕早期禁用斯皮仁諾（0.2，Bid×1） 氟康唑片（150mg，QD×2） 麥咪諾片（0.2，Tid×7）三、老年性陰道炎（一）病因：卵巢功能↓→EH水平↓→陰道上皮C內(nèi)糖元↓→陰道PH值↑→陰道局部抗菌力↓→炎癥。易發(fā)人群：絕經(jīng)后；雙卵巢切除術(shù)后；卵
6、巢功能早衰；盆腔放療后；長期閉經(jīng)；哺乳期等。（二）臨床表現(xiàn)：1.白帶增多：色黃、水樣或血樣膿性；2.外陰癢：灼熱或尿痛、墜脹感；3.婦查：陰道粘膜菲薄、充血、有散在出血點或淺表潰瘍。（三）治療：原則：增加陰道粘膜的抗菌能力。1.增加陰道酸度：洗劑—1%乳酸；0.5%醋酸。栓劑—復方滅滴靈栓；復方氯霉素栓：復方沙棘籽油栓。2.增加陰道抵抗力：炎癥輕者：雌激素軟膏陰道壁涂擦；25炎癥反復發(fā)作者：配合全身用藥。尼爾雌醇片、利維愛、倍美力、婦復春等（乳腺Ca、內(nèi)膜Ca者禁用雌激素）。四、細菌性陰道病細菌性陰道病稱“嗜血桿菌陰道炎”，“加德納爾菌陰道炎”、“非特異性陰道炎
7、”。其特點：①陰道內(nèi)有大量不同的細菌；②臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。（一）病因：陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓→細菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常人的100-1000倍）。（二）臨床表現(xiàn)：1.無臨床表現(xiàn)：占10-40%。2.有臨床表現(xiàn)：①白帶↑：灰白色、稀、有臭味、PH>4.5；②外陰癢：癢或燒灼感；③婦查：陰道粘膜無炎癥表現(xiàn)；④胺臭味試驗（+）：白帶+10%氫氧化鉀→臭味→（+）⑤線索細胞>20%：陰道脫落上皮細胞，于細胞邊緣貼附大量顆狀物，細胞邊緣不清。（即為加德鈉爾菌）。（三）診斷：4條中3條為陽性。251.
8、均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物；
