女性生殖系統(tǒng)炎癥

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1、女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎陰道炎宮頸炎子宮粘膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎外陰及陰道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌(優(yōu)勢菌)作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。前庭大腺炎病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈

2、氏菌沙眼衣原體前庭大腺膿腫臨床特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時可見一側(cè)或雙側(cè)的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時可觸及波動感治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開引流并作造口術(shù)前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)（損傷小，保留腺體功能）陰道炎癥滴蟲性陰道炎病因由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成。傳染方

3、式經(jīng)性交直接傳播間接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等醫(yī)源性傳播臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多外陰瘙癢有細菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭（無氧酵解）PV:陰道粘膜充血，嚴重者散在出血斑點，草莓樣宮頸，后穹隆多量白帶診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法治療全身用藥　男女雙方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液　膚陰泰液　外用治愈標準三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC念珠菌性陰道炎）病因由白色念珠菌（條件致病菌）感染所致適

4、宜PH值4－5陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于念珠菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)長期應(yīng)用抗生素者，易發(fā)生念珠菌感染傳染方式內(nèi)源性傳染：口腔、腸道、陰道粘膜的念珠菌可互相傳染性交傳染間接傳染臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍VVC分類診斷陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖詢問病史治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.5/

5、#，1#，qn.Pv.×1次達克寧栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天1％龍膽紫涂擦陰道：3－4次/周×2－3周全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#首次治療：2#qd.po.×3天首次用藥后一周復(fù)查臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（－）者，進入維持期治療真菌學(xué)涂片鏡檢（＋）者，重復(fù)治療維持期治療：0.2,月經(jīng)第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天復(fù)發(fā)病例(RVVC)的治療消除誘因性伴侶的檢查及治療應(yīng)進行陰道分泌物的培養(yǎng)，

6、尋找敏感藥物應(yīng)進行局部、全身藥物的聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進行，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達半年細菌性陰道病病因由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引起的混合感染臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（厭氧菌繁殖——腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感PV：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶診斷下列標準中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗陽性（10％氫氧化鉀）線索細胞陽性BVBlue藥盒檢測可診斷鑒別診斷（重點

7、）表格（教科書）治療首選甲硝唑（抗厭氧菌治療）全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，頓服。3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天膚陰泰液或高錳酸鉀液陰道沖洗妊娠期治療老年性陰道炎病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別治療原則：抑制細菌生長，增加陰道抵抗力

8、膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用藥婦科外用一號方、倍美力陰道軟膏，維尼安幼女性陰道炎病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低常見