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1、慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭的護(hù)理【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭慢性心力衰竭護(hù)理 心力衰竭是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥和重要死因，占慢性腎衰死因的第二位。2005年4月至2008年10月三臺縣人民醫(yī)院共收治慢性腎功能衰竭患者92例，并發(fā)心力衰竭17例，死亡3例。現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會報(bào)告如下。 1臨床資料 92例慢性腎功能衰竭患者，男53例，女39例，平均年齡56.2歲。其中由慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的腎功能衰竭49例，并發(fā)心力衰竭8例;由高血壓腎病導(dǎo)致的腎衰19例，并發(fā)心力衰竭3例;由糖尿病腎病引起的16例，并發(fā)心衰4例;狼瘡性腎病5例，并
2、發(fā)心衰1例;痛風(fēng)性腎病3例，并發(fā)心衰1例?！ ?并發(fā)心衰的觀察 早期僅表現(xiàn)為精神不佳，疲倦、腹脹、胸悶、食欲不振，活動(dòng)后感心累、氣促，隨著病情的加重，后期可出現(xiàn)明顯的心慌氣緊，心率>110次/min，呼吸>24次/min，呼吸困難，大汗淋漓，血壓明顯增高，>150/100mmHg，口唇發(fā)紺，雙下肢及顏面水腫，不能平臥，常出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，肝脾腫大，頸靜脈怒張等?！ ?護(hù)理 3.1一般護(hù)理根據(jù)心衰的程度來進(jìn)行護(hù)理，Ⅰ度心衰不必過分限制活動(dòng)，Ⅱ度心衰應(yīng)避免劇烈工作及彎腰等活動(dòng)，縮短工作時(shí)間，Ⅲ度心衰應(yīng)臥床休息
3、，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免勞累及情緒激動(dòng)，必要時(shí)給予強(qiáng)心藥及氧氣吸入，密切觀察病情變化，15～30min巡視1次，協(xié)助患者生活護(hù)理，準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量，特別是尿量。訓(xùn)練患者床上解便，切忌下床排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，甚至猝死，本文3例死亡患者中有1例就死于此種情況。協(xié)助患者定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，嚴(yán)格控制飲水量及輸液量?！ ?.2針對各種誘因的護(hù)理 3.2.1感染由于慢性腎衰抵抗力極低，易發(fā)生呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等，而呼吸道感染是誘發(fā)心衰的重要因素，本文中有13例心衰是肺部
4、感染引起，死亡1例。因此，對慢性腎衰患者，要盡量避免去公共場合，注意保暖，防止受涼。病室應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，不與其他病種同處一室，保持病室空氣清新流通，每周空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)血透患者穿刺處傷口，防止污染。加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛練，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力。一旦感染，立即使用敏感抗生素積極治療，監(jiān)測患者體溫呼吸變化及肺部體征，必要時(shí)可使用免疫增強(qiáng)劑?！ ?.2.2腎性高血壓慢性腎衰患者血壓升高與周圍血管阻力增高密切相關(guān)，此外也與體內(nèi)可交換鈉的增多，腎內(nèi)降壓物質(zhì)的減少以及交感神經(jīng)的興奮性改變有關(guān)。長期血壓升高可使心
5、室肥厚、心臟擴(kuò)大、心律失常而出現(xiàn)心衰，有3例發(fā)生心衰。因此，堅(jiān)持規(guī)律服藥，積極控制血壓是慢性腎衰病情穩(wěn)定，延長生命的有效方法之一。應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈉入量，并配合利尿劑及降壓藥物治療，尿毒癥患者通過透析療法超濾原理排出體內(nèi)過多的水、鈉。對難以控制的惡性高血壓，可靜脈使用硝酸甘油，但一定要注意控制滴速，監(jiān)測血壓，降壓要適度，不宜過速和過低?！ ?.2.3水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水、鈉潴留，高血鉀、低血鈣、酸中毒等均可引起心衰，甚至心臟驟停，有8例誘發(fā)心衰。當(dāng)有水、鈉潴留時(shí)，可予利尿劑。鈉的攝入量，須根據(jù)血壓、水腫、體重、24h尿量而
6、定。高血鉀時(shí)，應(yīng)積極處理或進(jìn)行透析治療?！ ?.2.4貧血貧血是導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。對于貧血的慢性腎衰患者，給予營養(yǎng)支持，對極度貧血患者，可輸入少量新鮮血或紅細(xì)胞懸液。本組資料中由于貧血導(dǎo)致的心衰有2例，死亡1例?！ ?飲食護(hù)理 4.1攝入質(zhì)優(yōu)的蛋白質(zhì)腎衰患者須限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但吃得太少又營養(yǎng)不足，所以必須吃足夠“量”及“質(zhì)”的蛋白質(zhì)，量宜1～1.2g/(kg·d)攝取質(zhì)優(yōu)生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物，如鮮奶、蛋類、肉類，盡量少吃豆類制品、面筋制品、核果類食物等植物蛋白。 4.2攝取足夠的
7、熱量在限制蛋白質(zhì)攝取時(shí)，為了避免熱量攝取的不足，可多食熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來補(bǔ)充，如植物油、低蛋白淀粉及糖類，制做各種可口點(diǎn)心，熱量的攝取為30～40kcal/(kg·d)。 4.3注意水分及鹽分的控制，提防鉀離子過高，維持鈣磷的平衡應(yīng)限制高鈉食品，如加工罐頭、腌熏制品、醬菜、泡菜、咸菜及速食品;盡量少吃高鉀食物如海產(chǎn)品、高鉀蔬菜菠菜、空心菜等、高鉀水果,香蕉、番茄、棗子、橘子等、咖啡、茶等，可吃一些低鉀水果如鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓等;鈣不足時(shí)，須多食牛奶、鈣片、維生素D，減少高磷食物的攝入，如全麥谷類及制品、內(nèi)臟
8、類、核果類及醬制品等?！ ?心理護(hù)理 由于該類患者病程長，病情重，精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力大，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、郁悶、喪失信心等，對此我們應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，并有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)，避免與其他焦慮患者同住，耐心解釋病情，介紹治療成功的病例，或叫患者現(xiàn)身說法，使其樹立自信心，保
