孕優(yōu)檢查中尿液常規(guī)和腎功能檢測的意義

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1、孕優(yōu)檢查中尿液常規(guī)和腎功能檢測的意義一.尿液常規(guī)和腎功能檢測結(jié)果判斷：１.女性尿常規(guī)：①尿紅細胞＞3／HP,多見于腎臟疾病，于尿路結(jié)石.結(jié)核.腫瘤有關(guān)（應(yīng)排除月經(jīng)污染）。②尿白細胞＞5／HP，可能與尿路感染，腎炎有關(guān)，（應(yīng)注意與白帶污染有關(guān)）,③白細胞增多提示泌尿系感染。④尿蛋白陽性（+）提示腎臟疾病。⑤尿葡萄糖陽性，提示糖尿病。⑥尿酮體陽性，有利于糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷。2.女性腎功能（肌酐）正常值45-84umoi／L,升高時，提示腎功能受損，建議復(fù)查，去腎病?？凭驮\，明確診斷。二．常見疾病風險評估：⒈急性腎小球腎炎①臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿.蛋白尿

2、.水腫.高血壓.腎小球濾過率下降為特點。②診斷標準：有水腫.高血壓.血尿.蛋白尿.少尿.無尿等癥狀③對妊娠影響：使增高的血壓更高，50％患者蛋白尿加重，使腎功能受損加重。胎兒丟失率達25％。28周后圍產(chǎn)兒死亡率為8％，早產(chǎn)兒率為25％，胎兒宮內(nèi)生長受限率15％。④風險評估為C類⑤孕前優(yōu)生指導(dǎo)：孕前需在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下進行全面檢查，對于目前高血壓。蛋白尿.腎功能的情況，由腎科醫(yī)生評估后決定能否妊娠。⒉慢性腎小球腎炎：①臨床表現(xiàn)為起病隱匿，病程長，病情發(fā)展緩慢，同樣以蛋白尿血尿高血壓水腫為特點。②診斷標準：有蛋白尿.血尿.高血壓.水腫.腎功能不全等，多數(shù)以蛋白尿水腫首

3、發(fā)，輕重不一，病程長，持續(xù)1年以上，腎活檢組織檢查可協(xié)診。③對妊娠影響：患者易并發(fā)子癇前期.子癇，使高血壓蛋白尿加重，腎功能受損加重，常引起早產(chǎn).胎兒缺氧.胎兒宮內(nèi)生長受限.甚至胎死宮內(nèi)。④風險評估為C類。4⑤孕前優(yōu)生指導(dǎo)：與急性腎小球腎炎一樣，需腎科醫(yī)生評估后決定能否妊娠。⒊腎病綜合征：①臨床表現(xiàn)為蛋白尿.低蛋白血癥.高脂血癥.貧血.水腫.尿鏡檢異常，腎功能異常為特點。②診斷標準：大量蛋白尿＞3.5g／d,低白蛋白血癥＜30g／L，水腫，高血脂。（前兩項診斷為必需。）③對妊娠影響：50％以上孕婦蛋白尿增加，2／3患者蛋白尿＞3g／d常伴有腎功能進行性惡化，孕前

4、無高血壓.腎功能不全，多數(shù)妊娠結(jié)局良好，反之，母兒預(yù)后較差。早產(chǎn)發(fā)生率達45％，子癇發(fā)生率60％，20％發(fā)展為終末腎病。④風險評估為C類。⑤孕前優(yōu)生指導(dǎo)：同前。⒋腎盂腎炎：①臨床表現(xiàn)及診斷標準為腎臟大小不一，腎外型表面凹凸不平，靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形，持續(xù)性腎小管功能減退，如尿濃縮功能減退，夜尿增多，晨尿比重降低，腎小管酸化功能減退等。②對妊娠影響：妊娠期發(fā)生急性腎盂腎炎可引起高熱.菌血癥.甚至發(fā)生感染性休克，并加重腎功能損傷，急性期毒素釋放可引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)，及引起胎死宮內(nèi)。1／3患者發(fā)生貧血，母兒預(yù)后差。③風險評估為C類④孕期優(yōu)生指導(dǎo)：Ⅰ需在腎

5、科醫(yī)生指導(dǎo)下進行全面檢查，了解既往病史和檢查情況及既往治療結(jié)過。Ⅱ清潔中段尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，多次發(fā)生泌尿系感染的需進行腎功能檢查，孕期已有腎功能損害的須認真評估腎功能及高血壓狀況，再決定妊娠。Ⅲ做B超檢查泌尿系感染原因，如泌尿系結(jié)石引起的梗阻.解剖異常等。Ⅳ徹底治療，在泌尿科醫(yī)生全面評估后，決定能否妊娠，何時妊娠。三.男性常見病的風險評估：1尿路感染：①診斷標準為尿頻尿急尿痛.白細胞尿.偶有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)不適及膿尿，中段尿白細胞個數(shù)＞10個／HP尿培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105／ml。4①對妊娠影響：引發(fā)男性前列腺炎.精囊炎.睪丸炎，其治療影響精子成活率，造成無

6、精.少精和弱精而導(dǎo)致不孕。還影響男性性功能。②風險評估為B類③孕期優(yōu)生指導(dǎo)：患病期不宜生育，病愈后3月以上生育為好。血型檢查一.血型檢查結(jié)果判斷⒈ABO血型：女方O型，既往曾懷孕，男方非O型，可引起胎兒和新生兒溶血。⒉Rh血型：母陽性（+），胎兒陰性（-），，可能引起胎兒和新生兒溶血。二.常見疾病風險評估：1.母兒血型不合：①定義：胎兒由父方遺傳獲得的血型抗原，恰為母方所缺少，抗原經(jīng)過胎盤進入母體方產(chǎn)生抗體，二抗體又經(jīng)過胎盤入胎兒體內(nèi)，抗原抗體結(jié)合使胎兒的紅細胞破壞，導(dǎo)致胎兒溶血.貧血.嚴重者可發(fā)生死胎，及新生兒早發(fā)型黃疸等并發(fā)癥，稱為母兒血型不合。②分類：AB

7、O血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)不合兩大類。2.診斷標準：ABO血型不合，如IgG抗A或IgG抗B滴度≥1;64,可疑胎兒溶血,,如抗體效價≥1:512，提示病情嚴重。Rh血型不合，抗D抗體滴度≥1:2就有意義，如抗D抗體滴度≥1:16，胎兒溶血嚴重。3.對妊娠的影響：①對孕婦的影響，ABO血型不合，一般無明顯影響。Rh血型不合則易引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局②對胎兒影響，ABO血型不合，容易導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，嚴重患者可導(dǎo)致羊水過多及胎兒水腫。Rh血型不合，患兒可因嚴重貧血.心衰二死亡，大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸二死亡，即使幸存，其神經(jīng)細胞核智力發(fā)育及

8、運動功能等都會受到影響。