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1、外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研究的論文[摘要] 目的 探討外科病房深部真菌感染的危險因素,為制定深部真菌感染防治策略提供依據(jù)。 方法 采用回顧性調(diào)查方法,收集2002年4月~2012年8月外科病房深部真菌感染132例患者的臨床資料。分析發(fā)生醫(yī)院深部真菌感染的危險因素?!〗Y(jié)果 132例患者共分離出真菌157株,深部真菌感染以白色念珠菌居首位,占65.61%,二種以上真菌混合感染者占14.39%。深部真菌感染的疾病主要有重癥急性胰腺炎、肝膽胰惡性腫瘤?;颊吣挲g≥60歲、基礎(chǔ)病≥3個、人工機(jī)械通氣、使用≥2種抗菌藥物、留置導(dǎo)尿、全胃腸外營養(yǎng)等11個因素是外科病房深部真菌感染的相關(guān)因素?!〗Y(jié)論
2、 深部真菌感染是外科病房常見的并發(fā)癥,需及時控制危險因素,合理使用抗生素,減少不必要的診療操作。警惕深部真菌感染,及早給予經(jīng)驗(yàn)治療,做到早期診斷,規(guī)范治療?! 關(guān)鍵詞] 深部真菌感染;外科病房;危險因素;感染控制 [中圖分類號] r63[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] a[文章編號] 1674-4721(2012)12(c)-0054-02 深部真菌感染是指致病性真菌向組織內(nèi)侵入、增殖所致的真菌性疾病,屬醫(yī)院獲得性感染,危害性大。多發(fā)生于免疫低下、長期使用多種廣譜抗生素、伴有器官功能障礙的患者,不易及時診斷,預(yù)后差,病死率高。尤其是近年來,隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及創(chuàng)傷性診斷治療手段的廣泛應(yīng)用,真
3、菌引起的深部感染較前明顯上升。外科術(shù)后的患者,深部真菌感染發(fā)生、治療及時與否,均直接影響著手術(shù)后康復(fù)的時間及程度。據(jù)文獻(xiàn)報告,對深部真菌感染,早期及時進(jìn)行抗真菌治療,存活率達(dá)60%;病程10 d以上才進(jìn)行治療,病死率高達(dá)90%;若診斷、治療嚴(yán)重滯后,則病死率為100%[1]。.因此,正確、全面地認(rèn)識深部真菌感染,通過科學(xué)合理的手段控制、減免其發(fā)生的危險因素,對外科患者術(shù)后康復(fù)有著極其重要的意義,同時也是提高患者滿意度,避免醫(yī)患沖突的重要因素?! ”疚耐ㄟ^對本院外科病房住院患者深部真菌感染發(fā)生的危險因素,進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)出導(dǎo)致外科病房患者深部真菌感染的高危因素,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,據(jù)此提出避
4、免外科病房深部真菌感染的措施和方法,具體研究如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組132例深部真菌感染患者均為2002年4月~2012年8月本院外科病房收治的病例,其中,男87例,女45例;年齡33~79歲,平均57.7歲。按基礎(chǔ)疾病分類,肝膽胰腺惡性腫瘤29例、急性重癥胰腺炎40例、肝內(nèi)外膽管結(jié)石18例、急性梗阻性膽管炎25例、肝膿腫20例?! ?.2 標(biāo)本種類與鑒定 標(biāo)本取自患者的血、體液、尿、糞和其他各種引流液。真菌的分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行,所有菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用“天地人微生物分析系統(tǒng)”進(jìn)行操作?! ? 結(jié)果 2.1 變量賦值 2.
5、2 單因素分析 2.3 多因素分析 3 討論 3.1 導(dǎo)致外科病房深部真菌感染的客觀因素 通過對本次臨床資料的研究和對比發(fā)現(xiàn),外科病房深部真菌感染的發(fā)生有其客觀因素:首先,隨著社會醫(yī)療技術(shù)水平的普遍提高,以前往往因?yàn)楦啐g、危重等原因放棄手術(shù)治療的患者,目前也選擇手術(shù)治療,高齡患者隨之增加。另一方面,隨著外科介入診療技術(shù)的開展及推廣應(yīng)用,侵入性診療操作數(shù)量大幅度增加,術(shù)后接受免疫治療的人群也隨之?dāng)U大;而高齡患者、侵入性操作都是深部真菌感染的高危因素,其中侵入性操作為人為可控因素。 其次,完全胃腸外營養(yǎng)技術(shù)的提高,以及相關(guān)宣傳方式和醫(yī)保資金支持的到位,使患者易于接受胃腸外營養(yǎng),本次研究
6、發(fā)現(xiàn),進(jìn)行完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者越多,發(fā)生深部真菌感染的概率也越高,這是因?yàn)槲改c外營養(yǎng)治療溶液為高滲液體,其ph值偏酸性,是真菌生長的適宜環(huán)境,同時長期的胃腸外營養(yǎng)治療可導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)黏膜萎縮,易引起腸道細(xì)菌、真菌易位;對此,一方面在應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)治療的患者病情允許時,及時由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng),促使胃腸功能盡快恢復(fù);另一方面要積極探索,開發(fā)出更加接近人體消化道環(huán)境、成分的營養(yǎng)液,如果上述兩項(xiàng)能夠得以改善,可以在很大程度上減少深部真菌感染的發(fā)生?! 〉谌?,隨著急救技術(shù)的提高,呼吸機(jī)的應(yīng)用日漸廣泛,呼吸機(jī)相關(guān)感染中,深部真菌感染也占很大比例,對此,進(jìn)行機(jī)械通氣的患者應(yīng)該做好以下方面的問題,
7、避免增加感染的機(jī)會:保持病室空氣清潔、流通;嚴(yán)格按照消毒隔離制度對呼吸機(jī)管道、濕化液等進(jìn)行消毒處理;對應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者,注意增加營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力;病情穩(wěn)定、符合撤機(jī)指征的患者,及時撤機(jī),減少發(fā)生深部真菌感染的概率[4]?! ?.2 影響外科病房深部真菌感染的社會環(huán)境因素 除客觀因素外,另外兩大因素的影響也不可忽視,其一,醫(yī)療保障制度的不斷完善,城市醫(yī)保覆蓋面增加、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例的提高等