外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研究的論文.doc

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1、究的論文[摘要]目的探討外科病房深部真菌感染的危險因素,為制定深部真菌感染防治策略提供依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)査方法,收集2002年4月?2012年8月外科病房深部真菌感染132例患者的臨床資料。分析發(fā)生醫(yī)院深部真菌感染的危險因素。結果132例患者共分離出真菌157株,深部真菌感染以白色念珠菌居首位,占65.61%,二種以上真菌混合感染者占1439%o深部真菌感染的疾病主要有重癥急性胰腺炎、肝膽胰惡性腫瘤?;颊吣挲gM60歲、基礎病N3個、人工機械通氣、使用N2種抗菌藥物、留置導尿、全胃腸外營養(yǎng)等11個因素是外科病房深部真菌感染的相關因素。結論素,染,榮,危害性大。多發(fā)生于免疫低下、長期ermEl

2、外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研深部真菌感染是外科病房常見的并發(fā)癥,需及時控制危險因合理使用抗生素,減少不必要的診療操作。警惕深部真菌感及早給予經(jīng)驗治療,做到早期診斷,規(guī)范治療。[關鍵詞]深部真菌感染;外科病房;危險因素;感染控制[中圖分類號]r63[文獻標識碼]a[文章編號]1674-4721(2012)12(c)-0054-02深部真菌感染是指致病性真菌向組織內(nèi)侵入、增殖所致的真性疾病,屬醫(yī)院獲得性感券使用多種廣譜抗生素、伴有器官功能障礙的患者,不易及時診斷,預后差,病死率高。尤其是近年來,隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及創(chuàng)傷性診斷治療手段的廣泛應用,真菌引起的深部感染較前明顯上升。外

3、科術后的患者,深部真菌感染發(fā)生、治療及時與否,均直接影響著手術后康復的時間及程度。據(jù)文獻報告,對深部真感染,早期及時進行抗真菌治療,存活率達60%;病程10d以上才進行治療,病死率高達90%;若診斷、治療嚴重滯后,則病死率為100%[l]o?因此,正確、全面地認識深部真菌感染,通過科學合理的手段控制、減免其發(fā)生的危險因素,對外科患者術后康復有著極其重要的意義,同時也是提高患者滿意度,避免醫(yī)患沖突的重要因素。本文通過對本院外科病房住院患者深部真菌感染發(fā)生的危險因素,進行回顧性分析,總結出導致外科病房患者深部真菌感染的高危因素,并進行統(tǒng)計學處理,據(jù)此提出避免外科病房深部真菌感染的措施和方法,具體研

4、究如下:1資料與方法1.1一般資料本組132例深部真菌感染患者均為2002年4月?2012年8月本院外科病房收治的病例,其中,男87例,女45例;年齡33?79歲,平均57.7歲。按基礎疾病分類,肝膽胰腺惡性腫瘤29例、急性重癥胰腺炎40例、肝內(nèi)外膽管結石18例、急性梗阻性膽管炎25例、肝膿腫20例。1.2標本種類與鑒定標本取自患者的血、體液、尿、糞和其他各種引流液。真菌的分離培養(yǎng)標準按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行,所有菌株鑒定及藥敏試驗均采用“天地人微生物分析系統(tǒng)”進行操作。2結果2.1變量賦值2.2單因素分析2?3多因素分析3討論3.1導致外科病房深部真菌感染的客觀因素通過對本次臨

5、床資料的研究和對比發(fā)現(xiàn),外科病房深部真菌感染的發(fā)生有其客觀因素:首先,隨著社會醫(yī)療技術水平的普遍提高,以前往往因為高齡、危重等原因放棄手術治療的患者,目前也選擇手術治療,高齡患者隨之增加。另一方面,隨著外科介入診療技術的開展及推廣應用,侵入性診療操作數(shù)量大幅度增加,術后接受免疫治療的人群也隨之擴大;而高齡患者、侵入性操作都是深部真菌感染的高危因素,其中侵入性操作為人為可控因素。■■■EM其次,完全胃腸外營養(yǎng)技術的提高,以及相關宣傳方式和醫(yī)保資金支持的到位,使患者易于接受胃腸外營養(yǎng),本次研究發(fā)現(xiàn),進行完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者越多,發(fā)生深部真菌感染的概率也越高,這是因為胃腸外營養(yǎng)治療溶液為高滲液體

6、,其ph值偏酸性,是真菌生長的適宜環(huán)境,同時長期的胃腸外營養(yǎng)治療可導致患者消化系統(tǒng)黏膜萎縮,易引起腸道細菌、真菌易位;對此,一方面在應用胃腸外營養(yǎng)治療的患者病情允許時,及時由腸外營養(yǎng)轉為腸內(nèi)營養(yǎng),促使胃腸功能盡快恢復;另一方面要積極探索,開發(fā)出更加接近人體消化道環(huán)境、成分的營養(yǎng)液,如果上述兩項能夠得以改善,可以在很大程度上減少深部真菌感染的發(fā)生。第三,隨著急救技術的提高,呼吸機的應用日漸廣泛,呼吸機相關感染中,深部真菌感染也占很大比例,對此,進行機械通氣的患者應該做好以下方面的問題,避免增加感染的機會:保持病室空氣清潔、流通;嚴格按照消毒隔離制度對呼吸機管道、濕化液等進行消毒處理;對應用呼吸機

7、輔助呼吸的患者,注意增加營養(yǎng),提高機體抵抗力;病情穩(wěn)定、符合撤機指征的患者,及時撤機,減少發(fā)生深部真菌感染的概率[4]。3.2影響外科病房深部真菌感染的社會環(huán)境因素除客觀因素外,另外兩大因素的影響也不可忽視,其一,醫(yī)療保障制度的不斷完善,城市醫(yī)保覆蓋面增加、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例的提高等因素,使廣大就醫(yī)人群對用藥檔次的要求越來越高;加之一些不正確的藥品廣告信息的誤導,而患者或家屬缺乏醫(yī)藥知識和鑒

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