外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研究

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1、外科病房深部真菌感染因素控制的臨床研究[]　目的　探討外科病房深部真菌感染的危險(xiǎn)因素，為制定深部真菌感染防治策略提供依據(jù)。　方法　采用回顧性調(diào)查方法，收集2002年4月～2012年8月外科病房深部真菌感染132例患者的臨床資料。分析發(fā)生醫(yī)院深部真菌感染的危險(xiǎn)因素。　結(jié)果　132例患者共分離出真菌157株，深部真菌感染以白色念珠菌居首位，占65.61%，二種以上真菌混合感染者占14.39%。深部真菌感染的疾病主要有重癥急性胰腺炎、肝膽胰惡性腫瘤。患者年齡≥60歲、基礎(chǔ)病≥3個、人工機(jī)械通氣、使用≥2種抗菌

2、藥物、留置導(dǎo)尿、全胃腸外營養(yǎng)等11個因素是外科病房深部真菌感染的相關(guān)因素。　結(jié)論　深部真菌感染是外科病房常見的并發(fā)癥，需及時控制危險(xiǎn)因素，合理使用抗生素，減少不必要的診療操作。警惕深部真菌感染，及早給予經(jīng)驗(yàn)治療，做到早期診斷，規(guī)范治療?！　關(guān)鍵詞]　深部真菌感染；外科病房；危險(xiǎn)因素；感染控制　　[]　R63[]　A[]　1674-4721（2012）12（c）-0054-02　　深部真菌感染是指致病性真菌向組織內(nèi)侵入、增殖所致的真菌性疾病，屬醫(yī)院獲得性感染，危害性大。多發(fā)生于免疫低下、長期使用多種廣譜

3、抗生素、伴有器官功能障礙的患者，不易及時診斷，預(yù)后差，病死率高。尤其是近年來，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及創(chuàng)傷性診斷治療手段的廣泛應(yīng)用，真菌引起的深部感染較前明顯上升。外科術(shù)后的患者，深部真菌感染發(fā)生、治療及時與否，均直接影響著手術(shù)后康復(fù)的時間及程度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，對深部真菌感染，早期及時進(jìn)行抗真菌治療，存活率達(dá)60%；病程10　d以上才進(jìn)行治療，病死率高達(dá)90%；若診斷、治療嚴(yán)重滯后，則病死率為100%[1]。因此，正確、全面地認(rèn)識深部真菌感染，通過科學(xué)合理的手段控制、減免其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對外科患

4、者術(shù)后康復(fù)有著極其重要的意義，同時也是提高患者滿意度，避免醫(yī)患沖突的重要因素?！　”疚耐ㄟ^對本院外科病房住院患者深部真菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出導(dǎo)致外科病房患者深部真菌感染的高危因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，據(jù)此提出避免外科病房深部真菌感染的措施和方法，具體研究如下：　　1　資料與方法　　1.1　一般資料　　本組132例深部真菌感染患者均為2002年4月～2012年8月本院外科病房收治的病例，其中，男87例，女45例；年齡33～79歲，平均57.7歲。按基礎(chǔ)疾病分類，肝膽胰腺惡性腫瘤29例、

5、急性重癥胰腺炎40例、肝內(nèi)外膽管結(jié)石18例、急性梗阻性膽管炎25例、肝膿腫20例?！　?.2　標(biāo)本種類與鑒定　　標(biāo)本取自患者的血、體液、尿、糞和其他各種引流液。真菌的分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行，所有菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用“天地人微生物分析系統(tǒng)”進(jìn)行操作?！　?　結(jié)果　　2.1　變量賦值　　2.2　單因素分析　　2.3　多因素分析　　3　討論　　3.1　導(dǎo)致外科病房深部真菌感染的客觀因素　　通過對本次臨床資料的研究和對比發(fā)現(xiàn)，外科病房深部真菌感染的發(fā)生有其客觀因素：首先，隨著社會

6、醫(yī)療技術(shù)水平的普遍提高，以前往往因?yàn)楦啐g、危重等原因放棄手術(shù)治療的患者，目前也選擇手術(shù)治療，高齡患者隨之增加。另一方面，隨著外科介入診療技術(shù)的開展及推廣應(yīng)用，侵入性診療操作數(shù)量大幅度增加，術(shù)后接受免疫治療的人群也隨之?dāng)U大；而高齡患者、侵入性操作都是深部真菌感染的高危因素，其中侵入性操作為人為可控因素?！　∑浯?，完全胃腸外營養(yǎng)技術(shù)的提高，以及相關(guān)宣傳方式和醫(yī)保資金支持的到位，使患者易于接受胃腸外營養(yǎng)，本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者越多，發(fā)生深部真菌感染的概率也越高，這是因?yàn)槲改c外營養(yǎng)治療溶液為

7、高滲液體，其PH值偏酸性，是真菌生長的適宜環(huán)境，同時長期的胃腸外營養(yǎng)治療可導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)黏膜萎縮，易引起腸道細(xì)菌、真菌易位；對此，一方面在應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)治療的患者病情允許時，及時由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，促使胃腸功能盡快恢復(fù)；另一方面要積極探索，開發(fā)出更加接近人體消化道環(huán)境、成分的營養(yǎng)液，如果上述兩項(xiàng)能夠得以改善，可以在很大程度上減少深部真菌感染的發(fā)生?！　〉谌?，隨著急救技術(shù)的提高，呼吸機(jī)的應(yīng)用日漸廣泛，呼吸機(jī)相關(guān)感染中，深部真菌感染也占很大比例，對此，進(jìn)行機(jī)械通氣的患者應(yīng)該做好以[]　目的　探討外科病

8、房深部真菌感染的危險(xiǎn)因素，為制定深部真菌感染防治策略提供依據(jù)?！》椒ā〔捎没仡櫺哉{(diào)查方法，收集2002年4月～2012年8月外科病房深部真菌感染132例患者的臨床資料。分析發(fā)生醫(yī)院深部真菌感染的危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)果　132例患者共分離出真菌157株，深部真菌感染以白色念珠菌居首位，占65.61%，二種以上真菌混合感染者占14.39%。深部真菌感染的疾病主要有重癥急性胰腺炎、肝膽胰惡性腫瘤?；颊吣挲g≥60歲、基礎(chǔ)病≥3個、人工機(jī)械通氣、使用≥2種