心血管病用藥常見誤區(qū)

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1、心血管病常見用藥誤區(qū)（1）—盲目給藥、主次不清中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin舉例1：盲目用藥：有證據(jù)的藥治無證據(jù)的?。ā凹俨　苯o“真藥”：）病例摘要：女，55歲，陣發(fā)性胸悶痛5年，伴失眠、心悸。勞累后及生氣時(shí)誘發(fā)，幾s-hr/次，部位不固定，為絲絲拉拉針刺樣，伴后背部持續(xù)性隱痛，按摩后或嘆氣后可減輕。多次ECG多導(dǎo):T倒/低平，ST段下移0.05mV,無動(dòng)態(tài)改變。平板運(yùn)動(dòng)（-）（Bruce4級，未服β阻滯劑）。血壓有時(shí)偏高。否認(rèn)糖尿病及吸煙史。有頸椎病史。已閉經(jīng)2年。就診查體

2、：血壓140/90mmHg，HR88bpm。ECG示非特異性的ST-T改變,無動(dòng)態(tài)改變。血LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.4mmol/L,TC6.1mmol/L,血Glu5.6mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。外院診斷：冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。外院初步治療：心痛定10mgtid,消心痛10mgtid，阿司匹林50mgqd，阿伐他汀10mgqn，倍他樂克25mgbid。間斷點(diǎn)滴“活血化淤中藥”。常覺頭痛、下肢踝部水腫，胸

3、悶痛間斷頻發(fā)。本院診斷：胸悶痛待查，植物神經(jīng)功能失調(diào)？高血壓（1級）。經(jīng)對癥，胸痛及顧慮嚴(yán)重，冠造影(-)。本院調(diào)整治療：（1）藥物：比索洛爾2.5mg,qd；通心絡(luò)3#tid/復(fù)方丹參滴丸10粒tid；芬那露0.2tid。（2）健康教育，消除顧慮；（3）鼓勵(lì)體力活動(dòng),社交活動(dòng)。（4）改變生活方式，低鹽、低脂、低甜食，控制體重。3個(gè)月后，胸痛明顯減輕,血壓120/80mmHg，HR72bpmLDL-C3.2mmol/L，TG1.7mmol/LECG:V1-V4T倒減輕，余(-)，隨訪。病例分析與點(diǎn)評

4、：（1）中年女性、胸悶痛不典型，且平板運(yùn)動(dòng)陰性（-），無CHD危險(xiǎn)因素，臨床診斷不考慮冠心病。其胸悶痛伴后背部持續(xù)隱痛:頸椎病?（2）顧慮嚴(yán)重，影響生活/工作，冠造適應(yīng)癥。冠造（-），排除CHD。但不主張對所有胸悶者，一律冠造。病例分析與點(diǎn)評：（3）植物神經(jīng)功能失調(diào)，更年期時(shí)，往往交感神經(jīng)興奮，故服β阻滯劑，合用芳香開竅類的中成藥及合適的鎮(zhèn)靜藥。（4）因硝酸酯類可引起頭痛，心痛定可致踝部水腫，心痛定早不推薦用于高血壓。故將2藥停用。病例分析與點(diǎn)評：（5）因血壓剛達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，血脂(-)，低中危者，故

5、先用治療性生活方式改變。上述藥物也有降壓作用。使血壓和血脂均達(dá)標(biāo)，LDL-C<3.4mmol/L。（6）癥狀重的功能性心血管癥者，非藥物療法及改善心理可能更重要，應(yīng)堅(jiān)持活動(dòng)-社交-藥物三位一體療法。輔助用藥，口服鎮(zhèn)靜西藥或中成藥，不必輸液，后者無證據(jù)。病例分析與點(diǎn)評：（7）合并更年期綜合癥，必要時(shí)可請婦科醫(yī)生評價(jià)或聯(lián)合治療。（8）嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)者，抑郁或/和焦慮癥，給予百憂解或/和羅拉等。必要時(shí)，可推薦看心理/精神科。病例分析與點(diǎn)評：（9）有些醫(yī)院，濫用血液流變學(xué)檢查血粘度。絕大多數(shù)人血粘度

6、都高，可見意義不大。抽血靜脈淤血，放置后等因素均影響結(jié)果。迄今為止，血液流變學(xué)血粘度對心腦血管病的臨床意義，尚未經(jīng)大規(guī)模流調(diào)/臨床試驗(yàn)的可靠證據(jù)證實(shí)。病例分析與點(diǎn)評：（10）值得強(qiáng)調(diào)：優(yōu)秀的心血管病醫(yī)生，應(yīng)該：不但會(huì)看器質(zhì)性心血管病，而且還能調(diào)理功能性心血管癥。結(jié)合：藥物與非藥物間、生理與心理間、中藥與西藥間、健康生活方式與社會(huì)和諧之間等。建立良好的醫(yī)患互動(dòng)。舉例2：用藥方向主次不清有證據(jù)的病用無證據(jù)的藥（“真病”給“假藥”）病例摘要：男性45歲陣發(fā)性、勞力性胸痛半年?？熳邥r(shí)出現(xiàn)，胸骨后、手掌大小，

7、有時(shí)伴咽部緊縮感，休息/舌下含NTG3-4m后緩解。高血壓10余年，最高180/120mmHg,否認(rèn)糖尿病等病史。吸煙20年，每日20支。體檢：BP160/108mmHg、HR92/m。ECG大致（-）；平板運(yùn)動(dòng)（+）：(Bruce2級，V1-V4ST水平下降0.1-0.3mV)。腰圍90cm，BMI26.0kg/m2，空腹血糖6.4mmol/L，餐后2hr血糖11.6mmol/L，HbA1c7.2%。血LDL-C130mg/dL(3.4mmol/L),TG250mg/dL(2.8mmol/L),H

8、DL-C35mg/dL(0.91mmol/L)。UA450umol/L。診斷：冠心病，勞力性心絞痛；高血壓3級，極高?；颊撸谎惓?，代謝綜合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血壓、高血糖、混合型高血脂）正在使用的治療：阿司匹林50mgQd，心痛定10mgtid,復(fù)方降壓片2#，bid,氨酰心安6.25Qd，??降脂丸，??冠心丸，??溶栓膠囊，??丹等，間斷打“活血通淤液體”，服湯藥。戴??護(hù)心卡，??貼膜，等。本院調(diào)整治療：阿司匹林100mgQd，阿托伐他汀20mgQn，