心血管病常見用藥誤區(qū)

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1、心血管病常見用藥誤區(qū)（6）—用藥速度、濃度及間隔不合理中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin舉例1：用藥速度、濃度不合適1.1病例摘要：患者，男，38歲，陣發(fā)性心動過速3年，發(fā)作1小時。其他病史(-)。每次持續(xù)幾十分鐘，可自行緩解，發(fā)作時無暈厥。以前1次ECG:陣發(fā)性室上性心動過速，平時ECG(-)。心臟超聲各心室腔徑正常，心功能正常。吸煙史15年。1.2外院診治：心律失常，陣發(fā)性室上性心動過速。以前用藥史：發(fā)作時普羅帕酮注射液70mg再以20ml液體稀釋，10分鐘后靜推；有時靜注ATP，雖

2、不稀釋，幾秒內(nèi)，無即繼以液體沖洗，故終止效果往往均不理想。且1月來發(fā)作次數(shù)增頻、延長。1.3就診查體：血壓130/86mmHg，HR180bpm。ECG示陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)。余無異常。1.4本院臨床診斷：心律失常，陣發(fā)性室上性心動過速（房室結(jié)折返型？）。1.5診治過程：立即心電監(jiān)測（除顫器示波）和血壓監(jiān)測，開放靜脈液路。靜注普羅帕酮70mg，不稀釋，5分鐘,15分鐘后室上性心動過速仍未終止，70mg重復靜注，一半時終止，停注。1.5診治過程：住院3天后，室上性心動過速復發(fā)，ATP靜注20mg后,立即注射5

3、-10mlNS液體沖洗。室上速立即終止。2天后，行電生理檢查及射頻消融治療成功，且證實了入院診斷。1.6病例分析與點評：（1）診斷明確，但室上速部位心電圖初估，確診還需心導管電生理檢查，確定后進行射頻消融治療。（2）某些藥物，如利多卡因、維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮等，靜注一般5-10ml液稀釋；普羅帕酮不需稀釋。ATP幾秒內(nèi)靜注后需立即注射5-10ml液體沖洗。半衰期為半分鐘。1.6病例分析與點評：（3）大多bolus注射以3-5分鐘為宜，過短引起不良反應；過長，有效濃度過低。如普羅帕酮稀釋后濃度過低，且速度過慢。有人

4、1分鐘內(nèi)靜注利多卡因100mg引起驚厥和抽搐。（4）藥物濃度過高時，血管刺激強。CREAT的心肌激化液，500ml液體中包含葡萄糖125克、胰島素25IU、氯化鉀3克，可用：經(jīng)深靜脈輸入，或長套管，也可同時兩條靜脈。1.6病例分析與點評：（5）對PSVT，射頻前，5天內(nèi)不用抗心律失常藥物或用半衰期極短者，如ATP?；蚴车勒{(diào)搏。（6）“三點一線”：密觀病情、心電、血壓變化，及給藥濃度、速度和用藥總量等。既糾正心律失常，又規(guī)避不良反應?。?.6病例分析與點評：（7）平穩(wěn)后，規(guī)范用藥，配合非藥物，預防，評價：藥、介入或手術(shù)。

5、（8）慢病一般原則為，急性期用半衰期短的藥，盡快達標；慢性期用半衰期長的藥，平穩(wěn)有效，長期順從。但PSVT，不宜用藥物預防??！1.6病例分析與點評：（9）半衰期短的藥物靜滴同時，服半衰期長的藥物，保證療效平穩(wěn)過渡。心血管病急性期，先用半衰期較短的口服藥，待平穩(wěn)后再換用長效藥物。1.6病例分析與點評：（10）要掌握藥物的吸收、分布、代謝及排泄的規(guī)律性，結(jié)合病情與目標，安全、有效。半衰期短的藥，日服幾次（>2?3次）。經(jīng)5個半衰期消除95%的藥物，7個半衰期消除99%。合并肝、腎功能不良者，避免大量。1.6病例分析與點評：

6、（11）以藥效學變化規(guī)律為參考，個性化選藥，動態(tài)化調(diào)整。選擇個性化服藥時間，如心絞痛患者，在某個特定時間發(fā)病多，在其易發(fā)時間前加上藥物吸收及起效的時間，合理提前給藥。舉例2：用藥間隔不合理2.1病例摘要：患者女性，55歲穩(wěn)定性勞力型心絞痛5年，PCI（裸支架1枚）后6個月。高血壓20余年，最高血壓180/110mmHg,近期不平穩(wěn)，波動于120-170/70-100mmHg。否認糖尿病及慢支等病史。吸煙10年，已戒半年。2.1病例摘要：體檢：BP170/90mmHg、HR100次/分，腰圍85cm。聽診兩肺無羅音。心電

7、圖及心臟超聲無明顯異常?？崭寡?.6mmol/L，HbA1c6.8%；血鉀3.5mmol/L；血脂：LDL-C130mg/dL,TG180mg/dL,HDL-C35mg/dL。平板運動試驗陰性。2.2診斷冠心病，勞力型心絞痛，PCI后；高血壓3級，極高危患者；血脂異常；代謝綜合征。2.3外院治療：復方羅布麻1片每日二次，卡托普利12.5mg每日二次（干咳、咽癢），氨氯地平5mg隔日一次，阿斯匹林50mg每日一次，阿替羅爾12.5mg每日二次，洛伐他汀20mg每晚一次。2.4本院治療：（1）阿司匹林100mgqd，美托

8、洛爾25mgtid，阿托伐他汀20mgqn,替米沙坦80mgqd（午）,氫氯噻嗪12.5mgqd（午）,氨氯地平5mgqd（早）。（2）健康教育，定期復查：隨時測血壓、心電圖；每2-3月測血糖、血脂、肝腎功能和血清酶；每年測平板運動試驗；必要時測心超、Holter等。（3）指導改變生活方式，低鹽、低脂、低甜食，控制體重。2.4本院