清創(chuàng)術(shù)配合生肌象皮膏治療褥瘡20例

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1、清創(chuàng)術(shù)配合生肌象皮膏治療褥瘡20例??????????????????????????????????????????東麗中醫(yī)醫(yī)院李修強?關(guān)鍵詞：清創(chuàng)術(shù)、生肌象皮膏、褥瘡摘要：目的：探求生肌象皮膏治療褥瘡治療過程中的作用。方法：2003年5月—2010年5月，對本院骨科收治的20例褥瘡患者均實施了生肌象皮膏換藥治療，療程1-3個月。結(jié)果：采用生肌象皮膏換藥的病人治愈16例，其余4例也有不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：探討生肌象皮膏治療褥瘡的療效顯著。?褥瘡是局部組織長期受壓，缺血、缺氧而致的軟組織潰爛和壞死[1]。是多種因

2、素相互作用的結(jié)果，一般分為外源性、內(nèi)源性、原發(fā)性及繼發(fā)性四種，是臨床常見并發(fā)癥之一。骨科患者出現(xiàn)褥瘡的較多，主要是因為骨科患者通常采用一定的被迫體位，且持續(xù)較長的時間;創(chuàng)傷、疼痛使機體呈應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能下降，皮膚抵抗力降低;四肢骨折患者多使用石膏繃帶、夾板固定，若襯墊不當、松緊不適，常致局部血液循環(huán)障礙，諸多因素導(dǎo)致骨科患者易發(fā)生褥瘡。2003年5月—2010年5月，對本院骨科收治的20例褥瘡患者，實施了生肌膏換藥治療，經(jīng)實踐觀察，收效顯著?，F(xiàn)將臨床治療體會介紹如下1.資料與方法1.1一般資料：2003年5月-

3、2005年5月本院共收治褥瘡患者20例，主要繼發(fā)于髖部骨折，其中股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折骨折4例，骨盆骨折2例，腰椎骨折4例，病程最長20天，最短7天，平均13天；創(chuàng)面最大18，最小3，平均9.1.2治療方法：用0.5%碘伏消毒，用無菌組織剪刀剪去創(chuàng)面發(fā)黑壞死組織，程度掌握在使創(chuàng)面微微滲血，根據(jù)創(chuàng)面的大小，取適量生肌象皮膏涂于患處，無菌輔料包扎。生肌象皮膏購自天津骨科醫(yī)院。主要成分有甘草、當歸、血竭、紫草、麻油等。它的功能主要是生肌長肉、祛腐生新、活血止痛。1.3療效觀察：（1）創(chuàng)面清潔程度：清潔（+++

4、+）、無滲出（++++）shaoliangS滲出（++++）滲出（++++）1.4liaoxiaobiaozhunLIliaoliao　　1.3療效觀察：(1)創(chuàng)面清潔程度：清潔(++++)、無滲出(+++)、少量滲出(++)、大量滲出(+);(2)創(chuàng)面肉芽生長情況：肉芽新鮮(++++)、有肉芽顆粒多和接觸性出血(+++)、肉芽顆粒少和接觸性出血不明顯(++)、肉芽不新鮮無接觸性出血(+);(3)上皮爬行速度：快(++++)、較快(+++)、慢(++)、停滯(+);創(chuàng)面縮小情況：愈合(++++)、明顯縮小(++

5、+)、縮小(++)、創(chuàng)面擴大(+)。觀察時間為開始用藥后第2天，以后每3天觀察記載1次。　　1.4療效標準：療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[2]制定，用藥3周后評定療效。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，干燥、結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面縮小、干燥、清潔、創(chuàng)面處顏色紅潤;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面處有少量滲出，創(chuàng)面面積不擴大;無效：創(chuàng)面滲出越來越多，創(chuàng)面面積不斷擴大?！　?結(jié)果　　2.1創(chuàng)面清潔度通過換藥，2天后的創(chuàng)面明顯滲出減少，4天后的創(chuàng)面稍有濕潤，6天后的創(chuàng)面干燥、面積漸縮小，8天后的創(chuàng)面，面積3-4

6、cm2大小的近愈合，稍大的創(chuàng)面則紅潤、清潔。?　　2.2肉芽生長情況2天后創(chuàng)面處有毛細血管顆粒出現(xiàn)，有接觸性出血，不明顯;6天后的創(chuàng)面毛細血管顆粒明顯增多，有接觸性出血;8天后的創(chuàng)面毛細血管顆粒廣泛生長?！　?.3上皮爬行速度用藥2天后可見皮膚與肉芽間出現(xiàn)白色界限，1周天后白色界限更加明顯，10天后界限清晰，創(chuàng)面面積漸縮小;兩周后創(chuàng)面明顯縮小，中心結(jié)痂;3周后創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋，4周后創(chuàng)面痂皮脫落，愈合?！　?.4治療效果：治愈率達80%，有效率為100%。　　3治療體會褥瘡又名“席瘡”，多見于昏迷、半身不遂

7、或下肢癱瘓等長期臥床的患者。好發(fā)于易受壓迫及摩擦的部位，如骶尾、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等?！锻饪茊⑿吩弧跋從司貌≈税げ聊テ贫伞?。說明褥瘡乃久病之人，長期臥床，局部受壓，氣血運行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，復(fù)因摩擦皮破，感受毒邪潰腐成瘡。褥瘡治療的關(guān)鍵在于祛腐生肌，早期注重活血化瘀，中期注意清創(chuàng)，后期注意生肌斂瘡。臨床上常采用利凡諾爾紗條濕敷法，其療效不夠理想。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)治療，生肌象皮膏具有止痛好，潰瘍面愈合快得特點，用于褥瘡的治療，收到了較好的效果。?3．治療體會褥瘡又名“席瘡”，多見于昏迷、半身不遂或下肢癱瘓

8、等長期臥床的患者。好發(fā)于易受壓迫及磨擦的部位，如骶尾、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等?！锻饪茊⑿吩弧跋徏熬貌≈税げ聊テ贫伞薄??參考文獻：?【1】??????林滿萍.骨科患者預(yù)防褥瘡發(fā)生的護理.中外健康文摘，2007，4(1)：155.【2】國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》1996?【2】??????國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社