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1、生肌象皮膏研究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】生肌象皮膏；制備；臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)研究;綜述生肌象皮膏出自于張山雷《瘍科綱要》，是中醫(yī)外科具有生肌長(zhǎng)皮作用的外用藥之一，具有生肌長(zhǎng)皮、活血養(yǎng)血之功效，可以用在各種瘡瘍疾病中，對(duì)潰瘍期膿腐基本已凈而皮不生肉不長(zhǎng)者尤其有很好的療效?，F(xiàn)將生肌象皮膏臨床應(yīng)用及對(duì)該方的各種實(shí)驗(yàn)研究綜述如下?！ ?機(jī)理研究 1.1促進(jìn)表皮細(xì)胞的增生分化 根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生肌象皮膏在傷口愈合的過(guò)程中，可使創(chuàng)面表皮細(xì)胞再生能力增強(qiáng)。當(dāng)創(chuàng)緣的上皮迅速生長(zhǎng)時(shí)，傷口中央常見有“皮島”出現(xiàn)，從而加速了創(chuàng)面的愈合速度。還可促進(jìn)肉芽組織增生分化［1］。以生肌象皮膏治療感染性開放骨折
2、的臨床病例及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均可見在裸露的骨干表面長(zhǎng)出“骨的肉芽島”且不論是創(chuàng)面的肉芽組織或是“骨的肉芽島”，鏡下可見其中纖維母細(xì)胞數(shù)量多且分裂旺盛，新生毛細(xì)血管亦較多。另外還可促進(jìn)創(chuàng)面再生血管的形成。應(yīng)用生肌象皮膏治療感染性開放骨折，其創(chuàng)面毛細(xì)血管及毛細(xì)淋巴管亦較多，管腔擴(kuò)大。因?yàn)橹兴幋龠M(jìn)創(chuàng)面再生血管的形成，故創(chuàng)面皮膚覆蓋早，創(chuàng)面收縮快。 1.2細(xì)胞免疫組織化學(xué)方面研究 實(shí)驗(yàn)表明，生肌象皮膏的抗感染作用是與它對(duì)巨噬細(xì)胞的激活、加強(qiáng)趨化性，抑制移動(dòng)及使其吞噬作用增強(qiáng)有關(guān)。由于巨噬細(xì)胞聚集，停留在抗原入侵部位，并在此發(fā)揮強(qiáng)而有力的吞噬作用及局部免疫作用。大量資料證明，巨噬細(xì)胞吞噬作
3、用、趨化性及移動(dòng)抑制等作用的許多方面均與細(xì)胞表面受體功能有關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，生肌象皮膏對(duì)巨噬細(xì)胞膜Fc及C3b受體有明顯的增強(qiáng)作用［2］。此外生肌象皮膏能夠通過(guò)減少終末糖基化產(chǎn)物受體的產(chǎn)生，減少終末糖基化產(chǎn)物對(duì)組織、細(xì)胞、細(xì)胞因子的毒副反應(yīng)不能完全發(fā)揮，而促進(jìn)糖尿病潰瘍的愈合［3］。而在糖尿病潰瘍的后期空白組的終末糖基化產(chǎn)物受體高表達(dá)而糖尿病各組的低水平表達(dá)，這可能由于終末糖基化產(chǎn)物在組織細(xì)胞中大量蓄積導(dǎo)致細(xì)胞的功能下降，形成終末糖基化產(chǎn)物受體的能力下降所致。終末糖基化產(chǎn)物受體的低表達(dá)使?jié)冇系暮笃诩?xì)胞凋亡減慢，組織細(xì)胞不能進(jìn)行正常的塑形。這可能也是糖尿病潰瘍愈合時(shí)間延長(zhǎng)的
4、另一個(gè)因素?！ ?.3創(chuàng)面pH的研究 傷口酸性時(shí)，酸性蛋白酶的水解作用增強(qiáng)，加速了壞死細(xì)胞液化和脫落。傷口變?yōu)橹行曰蛉鯄A性利于肉芽組織生長(zhǎng)。研究證明使用生肌象皮膏換藥，可使傷口pH變化過(guò)程加快，臨床應(yīng)用這類藥物之所以能促進(jìn)傷口愈合［4］?！ ?.4創(chuàng)面膿液的分析 談氏對(duì)創(chuàng)面膿液的檢驗(yàn)分析說(shuō)道：外敷生肌象皮膏后傷口膿液中溶菌酶含量增加。電解質(zhì)中血鉀含量略高，其余變化不大［5］?！ ?臨床應(yīng)用 2.1治療皮膚損傷 嚴(yán)重外傷或大面積燙傷后所致的嚴(yán)重肌皮缺損、創(chuàng)面頑固性不愈患者，多由局部軟組織損傷嚴(yán)重、血供差、肌皮生長(zhǎng)條件差引起。目前臨床上對(duì)一些小的創(chuàng)面多經(jīng)適當(dāng)換藥后自愈；而
5、對(duì)一些較大的肌皮缺損、骨質(zhì)外露創(chuàng)面可經(jīng)局部手術(shù)或植皮，大多數(shù)創(chuàng)面均能愈合，而對(duì)那些植皮失敗、創(chuàng)面感染、無(wú)充足皮源或不愿再次手術(shù)植皮者，創(chuàng)面愈合困難，且易繼發(fā)感染，加重病情，臨床上常無(wú)積極有效的治療方法。應(yīng)用生肌象皮膏對(duì)這些頑固性不愈合、感染的創(chuàng)面行后期綜合治療，并取得了滿意的臨床療效。用藥期間未出現(xiàn)潰爛加重、繼發(fā)感染及過(guò)敏等不良反應(yīng)，作者認(rèn)為象皮生肌膏是一種治療嚴(yán)重肌皮缺損、頑固性創(chuàng)面不愈的安全、有效的藥物。其他如馮氏［6］應(yīng)用生肌象皮膏治療皮膚潰瘍也取得很好療效?！ ?.2治療感染傷口及骨髓炎 采用自制的或天津骨科醫(yī)院配制的生肌象皮膏治療化膿性感染或骨髓炎時(shí)，用藥后膿液增
6、多，認(rèn)為感染壞死創(chuàng)面組織上，色黃質(zhì)稠是創(chuàng)面好轉(zhuǎn)表現(xiàn)［7］，此種膿液黏稠時(shí)創(chuàng)面肉芽紅活，愈合加速。象皮生肌膏可通過(guò)增強(qiáng)創(chuàng)面局部微血管通透性，使血液中的有形和無(wú)形成分滲到創(chuàng)面，為基質(zhì)內(nèi)的組織細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等及時(shí)地提供所需營(yíng)養(yǎng)及其生長(zhǎng)因子，促進(jìn)了局部組織細(xì)胞免疫和體液免疫功能，進(jìn)而為加速創(chuàng)面的早期愈合提供了必要的條件；又通過(guò)增加溶菌酶含量和巨噬細(xì)胞數(shù)量以及活力，達(dá)到控制感染的目的?！ ?.3治療慢性潰瘍 肢體表面慢性潰瘍是基層醫(yī)院常見病，多發(fā)生于下肢靜脈曲張而引起濕疹，瘙癢抓破皮膚，糖尿病引起的皮膚感染，外傷性肢體皮膚缺損并感染，長(zhǎng)期臥床，皮膚血管神經(jīng)長(zhǎng)期受壓、影響局
7、部血運(yùn)、發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而引起的組織壞死潰爛，是長(zhǎng)期不愈的一類疾病。采用生肌象皮膏治療取得滿意療效。在董氏［8］治療的112例病例中下肢靜脈曲張引起潰瘍25例，糖尿病引起的潰瘍12例，外傷所致皮膚缺損47例，褥瘡性潰瘍19例，其它9例，均獲痊愈。有效率達(dá)100%。認(rèn)為體表慢性潰瘍是外科常見病，常常超過(guò)3周以上。西醫(yī)治療多以抗感染，培養(yǎng)肉芽組織，面積超過(guò)2.0cm的潰瘍最后植皮。但肉芽組織很難生長(zhǎng)，尤其是褥瘡、糖尿病、下肢靜脈曲張形成的潰瘍，病程長(zhǎng)，病人非常痛苦。用生肌象皮膏后可加快創(chuàng)口、潰瘍面的愈合。任氏［
