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1、改良生肌象皮膏臨床治療皮膚軟組織缺損的效果 皮膚軟組織缺損是臨床上創(chuàng)傷骨科比較多見的一種病癥，尤其是現(xiàn)代高能量損傷的病例較多，其多伴有皮膚軟組織缺損。早期的生肌象皮膏治療療效確切，但由于大象屬于保護(hù)動(dòng)物，因此探索象皮替代療法具有重要的意義。改良生肌象皮膏是我院依據(jù)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)研制的純天然制劑，經(jīng)十余年來用于治療皮膚軟組織缺損取得了較好的療效。本文搜集2005年-2014年相關(guān)病例資料，總結(jié)改良生肌象皮膏臨床療效，為進(jìn)一步研發(fā)、治療皮膚軟組織缺損提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1病例資料 采用單、雙月就
2、診治療時(shí)間分組方法：?jiǎn)卧聻橛^察組，雙月為對(duì)照組。觀察組125例：男性83例，女性42例；年齡最大78歲，最小15歲。對(duì)照組125例：男性80例，女45例；年齡最大75歲，最小14歲。觀察組為改良生肌象皮膏治療組，對(duì)照組為生理鹽水+慶大霉素（8104U/250mL）換藥治療組。所有患者均同意換藥保守治療方案?！ ?.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 2005年-2014年間，因創(chuàng)傷后皮膚或者軟組織缺損在我院就診的病人，在急性炎癥消退后均可納入本治療范圍。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 1）創(chuàng)面大于20cm20cm,或小于2cm2cm;2）創(chuàng)傷后合并局部或全身
3、炎性改變，且需要其他治療的患者；3）患者拒絕換藥保守?fù)Q藥治療?！ 山M病例均見皮膚和皮下軟組織缺損，最大缺損范圍達(dá)10cm18cm,其中肌腱外露觀察組20例，對(duì)照組18例，骨質(zhì)外露觀察組16例，對(duì)照組15例?！ ?方法 2.1治療方法 觀察組：將改良生肌象皮膏按軟組織缺損的創(chuàng)面形狀以0.4mm厚度均勻敷入紗布上，覆蓋于缺損的創(chuàng)面，每?jī)商旄鼡Q一次，換藥過程中不宜采用常規(guī)消毒液，只用干棉球擦拭于表面的分泌物及殘存的藥渣。 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)消毒后生理鹽水+慶大霉素紗條覆蓋創(chuàng)面換藥，隔日一次；對(duì)于滲出較少的創(chuàng)面，為防止粘連在
4、生理鹽水+慶大霉素?fù)Q藥后以凡士林紗布覆蓋?！ ∩鲜鲋委熃M、對(duì)照組均觀察記錄每周創(chuàng)面縮小面積。 2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：創(chuàng)面縮小70%以上或愈合。良：創(chuàng)面縮小50%~70%. 中：創(chuàng)面縮小20%~50%. 差：3周內(nèi)創(chuàng)面縮小20%以下，或出現(xiàn)其它情況，如感染擴(kuò)散，創(chuàng)面面積擴(kuò)大等?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3結(jié)果 治療后第1、2、3周患者療效評(píng)定結(jié)果見表1. 4討論 皮膚軟
5、組織缺損為臨床上比較多見的病例，其治療方法目前較多，但均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，目前比較多見的是人工皮的應(yīng)用，待軟組織條件好轉(zhuǎn)后植皮，費(fèi)用較高，且需多次手術(shù)，尤其對(duì)于局部肌腱、骨質(zhì)外露者并不適用，且部分患者懼怕多次手術(shù)。人體是復(fù)雜的有機(jī)整體，具有一定的自我修復(fù)能力，研究表明生理鹽水紗條保守?fù)Q藥治療大面積軟組織缺損是可行的[1],同時(shí)局部應(yīng)用抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率，在基層醫(yī)院仍是臨床常見治療方案之一。生肌象皮膏在慢性難愈性潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用已得到認(rèn)可[2],在治療創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損方面生肌象皮膏也體現(xiàn)出了良好的可行性[3].雖
6、然生肌象皮膏為非絕對(duì)無菌傳統(tǒng)膏藥，但研究表明其具有明顯的抗感染功效，在創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的治療中具有抗感染、促進(jìn)修復(fù)的雙重作用[4].局部應(yīng)用慶大霉素可明顯降低其毒副作用，但是仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)過敏性休克[5]等嚴(yán)重后果，而生肌象皮膏在這方面的治療具有明顯優(yōu)勢(shì)?！ 鹘y(tǒng)生肌象皮膏療效確切，已有研究表明象皮在方中起到不可或缺的作用[6].由于大象屬于保護(hù)動(dòng)物，國(guó)際上早已明確禁止象皮流通，在探索象皮替代品的研究中發(fā)現(xiàn)象皮與黃牛皮、水牛皮具有相似的蛋白組成[7],牛皮可取代傳統(tǒng)組方中的象皮，但是改良方療效有一定程度下降[8]
7、.我院依據(jù)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用牛皮替代傳統(tǒng)象皮做原料，解決了象皮為國(guó)際禁用品、原料稀缺問題，同時(shí)為彌補(bǔ)牛皮功效的不足，加入了三七等藥品，制成改良生肌象皮膏（組方：水牛皮500g、三七500g、當(dāng)歸400g、生地400g、血余炭300g、龜板450g、生石膏300g、紅花300g等）。經(jīng)臨床觀察，采用改良生肌象皮膏治療皮膚軟組織缺損，能達(dá)到抗感染、改善局部血液循環(huán)、止痛生肌的臨床治療目的。創(chuàng)面敷用該藥后，膿液增多且質(zhì)變黏稠，肉芽組織也隨之新生，創(chuàng)面邊緣變規(guī)整，界限清楚，創(chuàng)面呈現(xiàn)迅速愈合的現(xiàn)象。改良生肌象皮膏同傳統(tǒng)生肌象皮
8、膏均為純中藥制劑，具有對(duì)正常組織無毒、無刺激、無過敏反應(yīng)等特點(diǎn)，避免了常規(guī)換藥給皮膚軟組織缺損患者帶來的疼痛。創(chuàng)面涂改良生肌象皮膏后用紗布覆蓋，敷料與創(chuàng)面無明顯粘連，換藥疼痛小，可減輕患者身體及心理負(fù)擔(dān)，增加患者信心，使患者易于接受并配合治療，換藥過程中不需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則
