圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)治療

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1、圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)治療【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征;中西醫(yī);治療　　圍絕經(jīng)期綜合征(PerimenopausalSyndrome,PMS)是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變，血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，精神、神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，心血管癥狀，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。圍絕經(jīng)期一般分三個階段：(1)絕經(jīng)前期：閉經(jīng)前2～5年，平均4年左右;(2)絕經(jīng)期：持續(xù)閉經(jīng)第一年;(3)絕經(jīng)后期：絕經(jīng)至卵巢內(nèi)分泌功能完全消失，約15年左右。圍絕經(jīng)期綜合征是婦科最常見的疾病

2、之一。有資料統(tǒng)計84.12%的女性在圍絕經(jīng)期都會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的各種癥狀，并對生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。本文就近年來對該病的治療進展進行相關(guān)綜述。　　1發(fā)病機制　　1.1西醫(yī)認為卵巢功能減退、性激素水平波動或下降是引起圍絕經(jīng)期綜合征主要原因。由于卵巢分泌雌孕激素的功能衰退，使下丘腦一垂體一卵巢軸的平衡失調(diào)，影響植物神經(jīng)中樞及其支配的各臟器功能。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)雌激素受體(ER)除存在于生殖器官外，還廣泛存在全身其他許多組織和器官中，如骨骼、脂肪組織等。故當體內(nèi)雌激素水平下降后，其靶組織和器官可產(chǎn)

3、生功能和組織形態(tài)學(xué)的變化，從而出現(xiàn)一系列癥狀[2]?！　?.2中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“臟躁”范疇，亦稱“絕經(jīng)前后諸癥”。婦女屆近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足、陽失潛藏，或腎陽虛衰、經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽偏勝偏負現(xiàn)象，導(dǎo)致臟腑功能失常，故病因病機主要責(zé)之于腎。同時還與脾肝腎及氣血沖任有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期肝氣郁結(jié)證與脾腎兩虛證較絕經(jīng)后期更為常見;腎陰虛證在絕經(jīng)后期比圍絕經(jīng)期更為常見[3]?！　?治療　　2.1西醫(yī)激素替代療法(hormonerepl

4、acementtherapy，HRT)是治療絕經(jīng)期綜合征的首選療法[4]。上個世紀采用雌激素替代療法(ERT)補充外源性雌激素，可明顯緩解PMS的癥狀和體征。隨后研究證實長期服用雌激素使子宮內(nèi)膜癌的危險性增加10倍;近年已發(fā)展為雌孕激素替代療法或雌孕雄激替代療法。一些流行病學(xué)研究結(jié)果表明HRT可使心血管疾病風(fēng)險降低50%[5];HRT有顯著增加骨量的作用，減少骨折的危險性[6]，可預(yù)防和治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥[7]。一些研究表明激素替代療法的長期應(yīng)用使子宮內(nèi)膜腺癌、乳腺癌的風(fēng)險輕微增加[8-9]。

5、但是2002年7月美國國立衛(wèi)生研究院“婦女健康啟動項目”(S癥狀?！　?.2.1以補腎陰陽論治圍絕經(jīng)期機體腎氣功能逐漸衰退，陰陽平衡失調(diào)，腎陽不足則蒸化無力，水不能化氣，停蓄為痰飲，腎陰不足則精血虧耗津液留滯而成癖。喬作現(xiàn)[11]用生地、紫河車、當歸、淫羊藿等，滋陰補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝解郁等。3個月治療后結(jié)果：顯效36例，有效51例，無效3例，總有效率為96.7%。王克儉[14]用補腎二仙湯為基本方，隨證加減治療肝腎陰虛者;脾腎陽虛者及陰陽兩虛者共38例，療程2個月，總有效率為89.47%。皮精英[

6、15]用二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例，陰虛肝郁型;脾腎陽虛型;心脾兩虛型及腎陰陽兩虛型隨證加減，7劑為一個療程，連用三個療程，顯效30例，占38.5%，有效43例，占55.1%，無效5例，占6.4%，有效率93.6%。有動物實驗發(fā)現(xiàn)，二仙湯能直接促進黃體細胞分泌孕酮，顆粒細胞分泌雌二醇。陳穎異[14]等運用助陽滋陰湯治療腎陰陽兩虛證患者30例，連服3個療程，對照組20例，口服倍美力加黃體酮膠囊連用3個療程，治療組總有效率達96.7%，對照組為75%;說明助陽滋陰湯在改善圍絕經(jīng)期綜合征各種表現(xiàn)的

7、遠期效果優(yōu)于西藥治療組?！　?.2.2以腎虛肝郁論治腎精虧而不能化氣生血，氣弱而不能行血，血虛而脈澀不暢，女子以肝為先天，歷經(jīng)經(jīng)孕胎產(chǎn)等累傷肝血，加之腎藏精，肝藏血，精血同源，精血不足，使肝腎同病水不涵木，肝失所養(yǎng)而表現(xiàn)諸多癥狀。梁文娜等[15]運用疏肝補腎法治療60例圍絕經(jīng)期綜合征，分為腎陰虛組和腎陰陽兩虛組。以柴胡疏肝散加減，連續(xù)治2個療程，治療后有效率分別為86.67%、83.33%，方中諸藥合用，陰中有陽,陽中有陰，共奏疏肝氣、溫腎陽、補腎精、瀉相火、滋腎陰、調(diào)理沖任、平衡陰陽之功。陸青[1

8、6]從滋養(yǎng)肝腎為主，輔以疏肝解郁治法，自擬中藥方隨證加減治療圍絕經(jīng)期綜合征120例，隨機分治療組60例，對照組60例，口服谷維素片，維生素B。結(jié)果總有效率治療組為95.0%，對照組為68.2%。表明自擬中藥方療效明顯優(yōu)于西藥。對此癥的調(diào)理以調(diào)理腎陰、腎陽，使沖任二脈的虧虛得到調(diào)整，使其重新恢復(fù)陰陽平衡。趙舉等[17]采用六味地黃湯、逍遙散二方合用隨癥加減治療圍絕經(jīng)期綜合征50例，以維護腎氣，肝脾腎同治，使腎氣得固，氣血雙調(diào)，氣機流暢，調(diào)暢情志。結(jié)果治療總有效率96%。