圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)治療

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1、圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)治療【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征;中西醫(yī);治療　　圍絕經(jīng)期綜合征(PerimenopausalSyndrome,PMS)是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變，血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，精神、神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，心血管癥狀，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。圍絕經(jīng)期一般分三個(gè)階段：(1)絕經(jīng)前期：閉經(jīng)前2～5年，平均4年左右;(2)絕經(jīng)期：持續(xù)閉經(jīng)第一年;(3)絕經(jīng)后期：絕經(jīng)至卵巢內(nèi)分泌功能完全消失，約15年左右。圍絕經(jīng)期綜合征是婦科最常見(jiàn)的疾病之一。有資料統(tǒng)計(jì)84.12%的女性在圍絕經(jīng)期都會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的各種癥狀，并對(duì)生活質(zhì)量造成一

2、定的影響[1]。本文就近年來(lái)對(duì)該病的治療進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)綜述?！　?發(fā)病機(jī)制　　1.112西醫(yī)認(rèn)為卵巢功能減退、性激素水平波動(dòng)或下降是引起圍絕經(jīng)期綜合征主要原因。由于卵巢分泌雌孕激素的功能衰退，使下丘腦一垂體一卵巢軸的平衡失調(diào)，影響植物神經(jīng)中樞及其支配的各臟器功能。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)雌激素受體(ER)除存在于生殖器官外，還廣泛存在全身其他許多組織和器官中，如骨骼、脂肪組織等。故當(dāng)體內(nèi)雌激素水平下降后，其靶組織和器官可產(chǎn)生功能和組織形態(tài)學(xué)的變化，從而出現(xiàn)一系列癥狀[2]。　　1.2中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“臟躁”范疇，亦稱“絕經(jīng)前后諸癥”。婦女屆近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽(yáng)

3、平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足、陽(yáng)失潛藏，或腎陽(yáng)虛衰、經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽(yáng)偏勝偏負(fù)現(xiàn)象，導(dǎo)致臟腑功能失常，故病因病機(jī)主要責(zé)之于腎。同時(shí)還與脾肝腎及氣血沖任有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期肝氣郁結(jié)證與脾腎兩虛證較絕經(jīng)后期更為常見(jiàn);腎陰虛證在絕經(jīng)后期比圍絕經(jīng)期更為常見(jiàn)[3]。　　2治療　　2.1西醫(yī)激素替代療法(hormonereplacementtherapy，HRT)是治療絕經(jīng)期綜合征的首選療法[4]。上個(gè)世紀(jì)采用雌激素替代療法(ERT)補(bǔ)充外源性雌激素，可明顯緩解PMS的癥狀和體征。隨后研究證實(shí)長(zhǎng)期服用雌激素使子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加10倍;近年已發(fā)展為雌孕激素替代療法或雌孕雄激替代療法。一些流行病學(xué)研究結(jié)果

4、表明HRT可使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低50%[5];HRT有顯著增加骨量的作用，減少骨折的危險(xiǎn)性[6]，可預(yù)防和治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥[7]。一些研究表明激素替代療法的長(zhǎng)期應(yīng)用使子宮內(nèi)膜腺癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)輕微增加[8-9]。但是2002年7月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院“婦女健康啟動(dòng)項(xiàng)目”12(WHI)中期報(bào)告表明，在冠心病、乳腺癌、腦卒中、肺栓塞方面，治療圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)大于受益，故提出終止該試驗(yàn)?！　≈腥A醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組與全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙恢峦獠捎眉に刂委?hormonetherapy,HT)代替HRT更為恰當(dāng)，對(duì)象為絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期婦女。強(qiáng)調(diào)必須低劑量[10]、個(gè)體化;盡量從絕經(jīng)早期開始用藥;

5、沒(méi)有必要限制HT的期限，應(yīng)用HT應(yīng)至少每年進(jìn)行1次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長(zhǎng)短，并決定是否繼續(xù)或長(zhǎng)期應(yīng)用;應(yīng)定期監(jiān)測(cè)子宮大小，子宮內(nèi)膜厚度等各項(xiàng)指標(biāo)。　　HT方案及藥物：(1)單用雌激素：運(yùn)用于子宮已切除的患者，有尼爾雌醇、倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)等;(2)單用孕激素：適用于有雌激素禁忌證，絕經(jīng)過(guò)渡期，以調(diào)整不規(guī)則月經(jīng)為主，有安宮黃體酮、婦康片等;(3)雌激素及孕激素合用：適用于有完整子宮者，主要防止子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜腺癌。聯(lián)合應(yīng)用分序貫聯(lián)合和聯(lián)合并用。有諾更寧、諾復(fù)坤和克齡蒙等;(4)合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮者，身體瘦弱及骨密度低者，常用利維愛(ài)?！　?.2中藥以補(bǔ)腎為

6、主兼顧心肝脾等臟。采用滋腎育陰、溫腎扶陽(yáng)、滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)腎扶脾或補(bǔ)腎寧心等方法隨證加減以緩解PMS癥狀?！　?.2.1以補(bǔ)腎陰陽(yáng)論治12圍絕經(jīng)期機(jī)體腎氣功能逐漸衰退，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，腎陽(yáng)不足則蒸化無(wú)力，水不能化氣，停蓄為痰飲，腎陰不足則精血虧耗津液留滯而成癖。喬作現(xiàn)[11]用生地、紫河車、當(dāng)歸、淫羊藿等，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝解郁等。3個(gè)月治療后結(jié)果：顯效36例，有效51例，無(wú)效3例，總有效率為96.7%。王克儉[14]用補(bǔ)腎二仙湯為基本方，隨證加減治療肝腎陰虛者;脾腎陽(yáng)虛者及陰陽(yáng)兩虛者共38例，療程2個(gè)月，總有效率為89.47%。皮精英[15]用二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例，陰虛肝郁型;

7、脾腎陽(yáng)虛型;心脾兩虛型及腎陰陽(yáng)兩虛型隨證加減，7劑為一個(gè)療程，連用三個(gè)療程，顯效30例，占38.5%，有效43例，占55.1%，無(wú)效5例，占6.4%，有效率93.6%。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二仙湯能直接促進(jìn)黃體細(xì)胞分泌孕酮，顆粒細(xì)胞分泌雌二醇。陳穎異[14]等運(yùn)用助陽(yáng)滋陰湯治療腎陰陽(yáng)兩虛證患者30例，連服3個(gè)療程，對(duì)照組20例，口服倍美力加黃體酮膠囊連用3個(gè)療程，治療組總有效率達(dá)96.7%，對(duì)照組為75