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1、局部晚期宮頸癌的不同新輔助化療方案療效觀察作者：謝多玲單位：寶雞市陳倉(cāng)醫(yī)院，陜西寶雞【摘要】目的：探討新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌患者的治療效果。方法：選擇病理確診的宮頸癌患者隨機(jī)分組，采用不同的新輔助化療方案，觀察化療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：PI及PA組治療有效率分別為50.0%及52.94%，治療有效率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組的主要不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝臟損害及膀胱出血之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等方面無(wú)差異。結(jié)論：采用有效的新輔助化療方案可以提高宮頸癌
2、患者的手術(shù)切除率，從而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。【關(guān)鍵詞】宮頸癌化療療效觀察宮頸癌是婦科最常見(jiàn)腫瘤之一，早期宮頸癌患者的5a治愈率可達(dá)90%。晚期宮頸癌患者若能有效的進(jìn)行手術(shù)切除及化療完全緩解之后，5a生存率也能達(dá)到24.74%［1］。新輔助化療（NACT）是先行化療，再行手術(shù)、放療等其他措施綜合治療的新概念。研究表明，經(jīng)NACT可使腫瘤體積、范圍縮小，消除亞臨床轉(zhuǎn)移［2］。本文對(duì)本院住院確診的宮頸癌患者進(jìn)行不同的NACT策略，探討NACT的臨床療效及觀察不良反應(yīng)發(fā)生?！ ?材料與方法 1.1一般資料 收
3、集寶雞市陳倉(cāng)區(qū)醫(yī)院及寶雞市中心醫(yī)院2005年1月至2007年1月，經(jīng)病理確診的宮頸癌患者64例，中位年齡47.2歲。按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)：Ib10例，Ⅱa期29例，Ⅱb期25例。病理分型：腺癌19例，鱗癌42例，腺鱗癌2例，宮頸小細(xì)胞癌1例。 1.2治療方法 患者分為PI（順鉑+異環(huán)磷酰胺）治療組30例，PA組（順鉑+表阿霉素）治療組34例。PI方案：順鉑60mg/m2，第1天；異環(huán)磷酰胺3.5g/m2，第1天、第4天、第7天。PA方案：順鉑50mg/m2，第1天；表阿霉素70mg/
4、m2，第1天、第4天、第7天。常規(guī)靜脈藥，化療前進(jìn)行水化和止吐治療，每種方案進(jìn)行3周期?！ ?.3不良反應(yīng) 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的化療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?！ ?.4療效評(píng)價(jià) 完全緩解（CR）：腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小不到50%或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過(guò)25%，有新病灶出現(xiàn)?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差
5、異。 2結(jié)果 2.1化療效果 CR患者例數(shù)在PI及PA組分別為4例（Ⅰb2例，Ⅱa2例）及3例（Ⅰb2例，Ⅱa1例）；PR在PI及PA組分別為11例（Ⅰb3例，Ⅱa9例，Ⅱb2例）及15例（Ⅰb1例，Ⅱa11例，Ⅱb3例）。兩組有效率（CR+PR）分別為50.0%及52.94%，兩組在治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 2.2不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) PI組主要不良反應(yīng)為：膀胱出血（7/30）、嚴(yán)重惡心嘔吐（19/30）、脫發(fā)（2/30）、肝臟損害AST>80U（6/30）、骨髓抑制（
6、10/30）等。PA組主要不良反應(yīng)為：骨髓抑制（4/34）、嚴(yán)重惡心嘔吐（21/34）、肝臟損害（14/34）、脫發(fā)（2/34）等。兩組不良反應(yīng)在骨髓抑制、肝臟損害及膀胱出血之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！ ?討論 對(duì)于Ⅱa期以前的宮頸癌，手術(shù)是主要治療策略。但對(duì)于宮頸局部病變范圍較大，腫瘤超過(guò)4cm的局部晚期患者，目前尚不考慮直接手術(shù)，而強(qiáng)調(diào)術(shù)前治療［3］。NACT是近年治療的新觀點(diǎn)，越來(lái)越多的被臨床采用。其目的是希望化療后局部腫瘤縮小，從而可減少切除范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘；并且可清
7、除或抑制可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，從而改善預(yù)后。Serur等［4］研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療Ib期宮頸癌患者總有效率可達(dá)90%(CR10%，PR80%)。目前，NACT尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，一般采用聯(lián)合化療，多為細(xì)胞周期特異性藥物與細(xì)胞周期非特異性藥物相結(jié)合［5］。NACT方案以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案應(yīng)用最多，順鉑單藥有效率達(dá)30%。異環(huán)磷酰胺為環(huán)磷酰胺的同分異構(gòu)體，屬2代環(huán)磷酰胺抗腫瘤藥，它通過(guò)直接破壞腫瘤的DNA結(jié)構(gòu)或與DNA結(jié)合影響其功能，是細(xì)胞周期非特異性藥物，單藥有效率可達(dá)30%～37%［6］。本研
8、究顯示，PI與PA方案的有效率無(wú)明顯差異，均能達(dá)到50%以上。PI與PA完整方案在進(jìn)行單純化療時(shí)分別需7個(gè)和9個(gè)療程，可達(dá)到臨床最大效果；但這樣對(duì)于大多數(shù)臨床患者較難接受，但作為NACT方案則聯(lián)合手術(shù)或放療方法綜合治療時(shí)并不刻意進(jìn)行全程治療。從本文中統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)看，PI和PA方案分別在不同毒副作用之間存在組間差異。因此，在考慮治療效果的同時(shí)還需結(jié)合患者的一般狀況及耐受力靈活選擇治療方案?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ［1］李力.宮頸癌的篩查
