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《心室起搏依賴患者crt優(yōu)于間隔部》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心室起搏依賴患者CRT優(yōu)于間隔部復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科宿燕崗當AV阻滯（即起搏依賴時）選擇部位起搏雙室同步起搏（RVOT）（CRT）尚無定論證據(jù)逐漸充分內(nèi)容心室起搏依賴患者心功能受損的證據(jù)間隔部起搏及其存在的問題心室起搏依賴患者CRT獲益的證據(jù)指南的規(guī)定Danish、DanishII、UKPACE、PASE、DAVID、MADITII、CTOPP、MOST、MOSTSub-study、SAVEPACe等臨床試驗結(jié)果證實：右室起搏使房顫、心衰危險性增加1.ConnollySJ,etal.NEnglJMed
2、.2000;342:1385–1391.2.KerrCR,etal.Circulation.2004;109:357–362.3.LinkMS,etal.JACC.2004;43(11):2066-71.4HealeyJS,etal.Circulation,2006,114:11心室起搏依賴患者心功能受損的證據(jù)持續(xù)右室起搏導致究竟心衰發(fā)生率如何？KachbouraS,etal..Assessmentofheartfailureandleftventricularsystolicdysfunctionafte
3、rcardiacpacinginpatientswithpreservedleftventricularsystolicfunction.AnnCardiolAngeiol,2008;57(1):29-36.Kachoboura等:43例高度依賴起搏器的AVB患者平均隨訪18個月新發(fā)心衰為25%Zhang等:304例高度依賴起搏器的AVB患者平均隨訪7.8年后新發(fā)心衰為26%ZhangXH,etal..New-onsetheartfailureafterpermanentrightventricularap
4、icalpacinginpatientswithacquiredhigh-gradeatrioventricularblockandnormalleftventricularfunction.JCardiovascElectrophysiol,2008;19(2),136-141.中山醫(yī)院 心功能正常長期依賴心臟起搏患者的隨訪結(jié)果141例心功能正常的Ⅲ度AVB患者隨訪時間8.3±6.4年新發(fā)心衰率為5.7%心超陽性14.2%心超陽性：是指存在LV局部壁段或總體收縮活動減弱、LVEF＜50%或左室舒張末期內(nèi)徑
5、（LVDd）＞56mm之任意一項宿燕崗等.長期右室心尖部起搏對Ⅲ度房室傳導阻滯患者心功的影響中華心律失常雜志，2010,14(2):140起搏時間越長，發(fā)生心衰與心超陽性的機會越高宿燕崗等.長期右室心尖部起搏對Ⅲ度房室傳導阻滯患者心功的影響中華心律失常雜志，2010,14(2):140長期右室起搏導致心衰是肯定的，且發(fā)生率不低（20％左右）。應努力避免右室起搏。共識間隔部起搏及其存在的問題是近年來起搏領(lǐng)域研究的熱點?？傂氖沂截摵煽捎靡韵聝芍笜藖砗饬浚浩鸩玅RS波的寬度（QRSd）：反映每次起搏的不良影響
6、；心室起搏百分比：反映起搏治療的“劑量”。針對Ⅲ度AVB患者，在起搏百分比無變化時（100％），如能使QRSd減少，則能在一定程度上改善心室的電及機械不同步性。已有很多報道RVOT起搏后QRS波寬度小于RVA起搏，且取得較好的急性血流動力學效果。流出道（RVOT）起搏deCockCC,etal.Europace,2003,5:275VictorF,etal.JCardiovascElectgrophysiol,2006,17:238多是非隨機的單中心小樣本研究，例數(shù)少（多<50例），隨訪時間短(<半年)?；?/p>
7、礎(chǔ)心臟疾病及心臟功能不同。研究終點的差異。心室起搏累積時間的量化;如不能保證高心室起搏比例，則評價RVOT起搏的利弊是無意義的。存在的問題也是顯而易見的：定位標準：X線影像和起搏心電圖間隔部起搏的定位RVSiteLeadIAVFSeptal(-)(+)FreeWall(+)(+)IAVFRVOT分為間隔部（后壁）和游離壁（前壁）。兩者并不總是一致。此時以何為準？超聲？尚無定論。如將電極導線植入游離壁，則起搏此處可能比RVA的血流動力學更差。MondHG,HillockRJ,StevensonIH,etal.
8、Therightventricularoutflowtract:theroadtoseptalpacing[J].PACE,2007;30(4):482我們的研究發(fā)現(xiàn)在起搏12個月后，RVOT組除了左室同步性優(yōu)于RVA組外，在左室重構(gòu)及LVEF方面兩組并無差別。Gongxue,SuYangang,etal.Isrightventricularoutflowtractpacingsuperiortorightven
